혜택

CalOptima Health OneCare Complete(HMO D-SNP), Medicare Medi-Cal Plan 또는 CalOptima Health OneCare Flex Plus(HMO D-SNP), Medicare Medi-Cal Plan으로 다양한 옵션을 즐겨보세요.

추가 비용 없이 전체 건강 관리를 받으려면 CalOptima Health OneCare 옵션 2개 중 1개를 선택하십시오. OneCare Complete 플랜은 귀하의 필요에 맞는 지원을 제공하는 반면, OneCare Flex Plus 플랜은 보다 유연한 혜택으로 귀하의 관리를 강화합니다. 두 옵션 모두 Medicare와 Medi-Cal 혜택을 통합하여 가장 중요한 귀하의 건강에 집중할 수 있도록 합니다.

OneCare Complete와 OneCare Flex Plus의 혜택 목록은 회원 안내서 에 모두 있습니다.

*CalOptima Health OneCare Flex Plus 식료품 혜택은 만성 질병 환자를 위한 특별 보충 프로그램의 일부입니다. 모든 회원이 자격이 있는 것은 아닙니다. 식료품 혜택을 이용하려면, CalOptima Health OneCare Flex Plus 회원은 생명을 위협하거나 가입자의 전반적인 건강이나 기능을 크게 제한하는 하나 이상의 동반성 및 의학적으로 복잡한 만성 질환이 있어야 합니다. 자격이 있는 질환에는 심혈관 질환, 당뇨병, 만성 심부전, 만성 폐 질환 또는 말기 신장 질환이 포함되지만 이에 국한되지 않습니다. 회원이 만성 질환이 있어도 반드시 식료품 혜택을 받는 것은 아닙니다. 식료품 혜택을 받는 것은 회원이 입원 또는 기타 건강 문제에 대한 높은 위험과 집중 치료 조정이 필요한지에 따라 달라집니다.

**Medi-Cal Dental 에서 보장하는 서비스의 전체 목록을 위해 번호 1-800-322-6384 (TTY 1-800-735-2922) 또는 Smile, California 을 방문하십시오. 이러한 자료들은 Medi-Cal 치과 제공자를 찾거나 불만이나 항소를 제기하는 데에도 도움이 될 수 있습니다.

치과 관리: 예방 및 회복 치과 서비스는 Medi-Cal을 통해 제공됩니다. 혜택 또는 치과 의사를 찾기 위해, Medi-Cal 에 번호 1-800-322-6384 로 전화하거나 또는 www.dental.dhcs.ca.gov를 방문하십시오.

대부분의 서비스는 네트워크 소속의 의료 제공자가 담당합니다. 저희 네트워크에서 제공하지 않는 서비스가 필요할 경우 OneCare (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan 는 네트워크에 소속되지 않은 의료 제공자의 비용을 부담합니다. 필요할 경우, 회원은 네트워크 외부에서 긴급 또는 응급치료 제공자를 찾을 권리가 있습니다. 현재 귀하의 Medi-Cal 또는 Medicare 의료 제공자가 저희 네트워크에 속해 있지 않으나, 그 제공자가 OneCare 와 협력하는데 동의할 경우, 일정 기간 동안 그 제공자를 계속 이용할 수 있습니다.

언제든지 응급 치료가 필요한 경우 주 7일, 24시간 사용이 가능하며 먼저 승인을 받을 필요가 없습니다. 서비스가 제공되기 전에 사전 승인을 받아야 하는 서비스 또는 절차의 목록을 OneCare 가 제공할 수 있습니다.

캘리포니아 주지사, 미 보건복지부 장관, 미 대통령이 오렌지 카운티 지역에서 재해 또는 비상 사태를 선포할 경우에도 회원은 계속해서 OneCare 의 진료를 받을 권한이 있습니다.

대부분의 서비스는 저희의 제공자 네트워크 내에서 이루어질 것입니다. 저희 네트워크 내에서 제공하지 않는 서비스가 필요할 경우, OneCare 는 네트워크에 소속되지 않은 의료 제공자의 비용을 부담합니다. 필요할 경우, 회원은 네트워크 외부에서 긴급 또는 응급치료 제공자를 만날 권리가 있습니다. 현재 귀하의 Medi-Cal 또는 Medicare 의료 제공자가 저희 네트워크에 속해 있지 않으나, 그 제공자가 OneCare 와 협력하는데 동의할 경우, 일정 기간 동안 그 제공자를 계속 이용할 수 있습니다.

재해 선포 상황 동안 저희는 회원의 비용 부담없이 네트워크 외부 제공자의 진료 이용을 허용합니다. 회원이 재해 선포 상황 동안 네트워크 약국을 이용할 수 없을 경우, 네트워크 외부 약국에서 처방전을 조제할 수 있습니다.