귀하의 번영을 위한 완전한 건강 혜택
저희는 회원에게 무료로 완전한 개인 건강 관리를 제공합니다. 귀하의 건강이 저희에게 전부이기 때문입니다! CalOptima Health Medi-Cal을 통해 다음을 할 수 있습니다:
완전한 의료 서비스를 경험
예방 치료부터 전문의 진료까지 웰빙의 모든 부분을 포괄하는 건강 관리:
- 주치의 진료
- 의료 전문의 진료
- 병원 및 응급 치료
- 산전 및 신생아 치료
- 예방접종
- 약물
- 실험실 서비스
교감적인 정신 건강 관리 접근
균형 잡히고 만족스러운 삶을 사는 데 도움이 되는 행동 건강 서비스:
- 외래 심리 치료 (개인, 가족 및 그룹 치료)
- 정신 건강 상태 평가를 위해 임상적으로 권고되는 심리 검사
- 균형있고 만족스러운 삶을 사는 데 도움이 되는 행동 건강 서비스:
- 약물 요법을 관찰할 목적의 외래 환자 서비스
- 정신과 상담
- 이중 서비스
- 21세 미만의 회원을 위한 행동 건강 치료(Behavioral Health Treatment, BHT) 또는
- 검진, 평가, 짧은 개입 및 치료 의뢰(SABIRT) 및 약물 지원 치료(MAT)와 같은 약물 남용 서비스
필수 의료 장비 및 용품 받기
처방된 의료 장비, 용품 등 - 건강을 유지하고 번창하는 데 필요한 모든 것:
- 휠체어, 워커, 목발 등
- 보청기
- 가정 건강 서비스
- 의료 용품들
고품질 시력 관리를 즐기십시오
정기적 눈 검사, 교정 렌즈 및 전문가 관리로 세상을 선명하게 보실 수 있습니다:
- 정기적 눈 검사
- 안경 또는 콘택트 렌즈
편리한 교통수단을 이용하십시오
의사 방문을 그 어느 때보다 더 쉽게 만들어 줄 교통수단:
- 응급 교통편
- 비응급 의료 교통편
- 비의료 교통편
개인화된 장기 관리를 받으십시오
마음의 평화를 제공하여 독립적으로 생활할 수 있는 장기 요양 서비스와 지원:
- 가정 내 지원 서비스
- 다목적 노인 서비스 프로그램
- 지역사회 기반 성인 서비스
- 간호 시설 관리
- 호스피스 관리
저희 지역 파트너들이 제공하는 더 많은 건강 관리 서비스
저희와 협력하는 파트너들이 제공하는 추가 서비스 사용. (일부 서비스는 보장이 되기 전에 사전 승인이 요구됩니다. 사전 승인은 귀하의 건강 네트워크에서 제공된 특별한 의료 서비스에 대한 승인입니다.)
발달 장애인들을 위한 서비스
다음 번호로 전화 지역 담당 오랜지 카운티 지역 센터:
- 동부/중앙 지역 사무실: 1-714-796-5100
- 서부 지역 사무실: 1-714-796-2900
알코올 및 약물 남용을 지원하는 서비스
오렌지 카운티 보건부 알코올 및 약물 남용 관리부 전화 1-714-834-3840
아동 전체 모델 (Whole-Child Model)을 통한 심각한 건강 문제가 있는 아동 돌봄
심각한 건강 문제가 있는 아동을 돌보고 계신가요? 저희 아동 전체 모델(WCM) 프로그램은 캘리포니아 아동 서비스(CCS, California Children’s Services) 자격이 있는 아동에게 향상된 관리 조정, 관리 접근성 개선 및 더 나은 건강 결과를 제공합니다. WCM을 통해 자녀의 Medi-Cal 및 CCS 혜택은 CalOptima Health에서 결합됩니다. CCS는 특정 심각한 건강 문제가 있는 21세 미만의 아동 및 청소년에게 전문 의료, 장비 및 기타 필수 서비스를 제공하는 전 주 프로그램입니다.
더 나은 출산 및 산후 경험을 위한 Doula (둘라) 서비스 지원
저희가 회원에게 무료로 둘라 지원 서비스를 제공한다는 사실을 알고 계십니까? 현재 임신 중이거나 지난 12개월 이내에 출산한 적이 있고 CalOptima Health Medi-Cal에 가입되어 있다면 둘라 서비스를 받을 수 있습니다.
Doulas (둘라) 서비스란 무엇인가?
둘라 서비스는 임신, 출산 및 산후 기간 동안 훈련된 전문가가 제공하는 비의학적 지원입니다. 둘라는 정서적, 신체적 지원을 제공하고 의사 소통 및 의사 결정에 도움을 줍니다. 또한 유산, 사산 및 낙태와 같은 어려운 경험을 극복하도록 도울 수 있습니다.
둘라 서비스는 어떻게 받는가?
둘라 지원을 받으려면 의료 서비스 제공자에게 문의하십시오. 건강 네트워크에 연락하여 저희에게 등록된 둘라 제공자를 찾을 수 있습니다. 건강 네트워크 카드 뒷면에 제공된 고객 서비스 전화번호로 전화하기만 하면 됩니다.
둘라 서비스에 대한 자세한 정보는 어디서 받을 수 있나?
둘라 서비스에 대한 질문이나 자세한 정보가 필요하면 고객 서비스 팀이 도와드립니다. 무료번호 1-888-587-8088 (TTY 711) 로 월요일부터 금요일, 오전 8시부터 오후 5시 30분사이 전화하실 수 있습니다. 귀하의 언어를 구사하는 직원이 도와드립니다. 저희 회원들에게 서비스를 제공하는 데 관심이 있는 둘라라면, 등록 방법과 지원 제공 방법에 대한 정보를 제공하는 제공자 페이지를 방문해 주시기 바랍니다.
간호사 상담 전화로 주 7일, 하루 24시간 도움 받기
건강 조언이 필요하십나까? 귀하의 의사나 건강 네트워크에 연락이 되지 않는 경우, 번호 1-844-447-8441 (TTY 1-844-514-3774)로 주 7일, 24시간 전화하여 저희 간호사와 상담할 수 있습니다. 의사 사무실, 긴급 치료실 또는 응급실에서 간호사와 상담하는 것과 같습니다. 저희가 도와 드릴 수 있습니다:
- 귀하의 증상을 파악 및 할 수 있는 일을 알려줌
- 비 응급 및 긴급 치료에 대한 정보 제공
- 도움을 받거나, 의사를 만나거나, 긴급 치료를 받거나, 병원을 방문하도록 안내
- 상태 또는 진단에 대한 설명
- 약에 대해 알아보기
- 전화상 통역사 제공
의료적 또는 정신적 응급 상황이라고 생각되면 911에 전화하거나 가장 가까운 병원에 가십시오.
Medi-Cal Rx에서 보장하는 약물들
약국에서 제공하는 처방약은 캘리포니아 보건복지부(DHCS)의 약국 프로그램인 Medi-Cal Rx의 보장을 받습니다. 자세한 내용을 알아보고 가까운 약국을 찾으려면 Medi-Cal Rx 웹사이트를 방문하십시오. Medi-Cal Rx 고객 서비스 번호 1-800-977-2273 (TTY 711)번으로 주 7일, 24시간 전화하실 수 있습니다.
3개월마다 CalOptima Health의 약학 및 치료(Pharmacy and Therapeutics, P&T) 위원회는 가장 최근의 약물 회수 및 철수를 검토합니다. 저희는 귀하, 귀하의 처방의 및 약국에 I 등급이나 II 등급 약품 리콜 또는 시장 철수 시 이를 알려드립니다. 가장 최근의 약물 리콜 및 철수를 확인하십시오.
사전 승인
특수 의료 서비스에 대한 사전 승인의 요청
다소 치료 종류의 경우, 의사 또는 전문의는 귀하가 치료를 받기 전에 건강 네트워크나 CalOptima Health 의 허가를 요청해야 합니다. 이를 사전 승인 요청이라고 합니다. 이는 귀하의 건강 네트워크나 CalOptima Health 에서 해당 치료가 의학적으로 필요한 것임을 확인해야 한다는 뜻입니다.
귀하의 생명을 보호하고 심각한 질환 또는 장애가 발생하는 것을 막거나 심각한 통증을 완화하기 위해 해당 치료가 합당하고 없어서는 안 되는 경우에 그 치료를 의학적으로 필요한 것이라고 합니다.
건강 네트워크 또는 CalOptima Health 네트워크에 소속된 의료 제공자로부터 의료 서비스를 받는 경우라 하더라도, 아래의 서비스는 항상 사전 승인이 필요합니다:
- 입원
- CalOptima Health 서비스 지역 밖에서의 서비스
- 외래 수술
- 요양 시설에서의 장기 의료
- 전문 치료
응급 진료의 경우 네트워크 밖이라도 사전 승인을 받을 필요가 없습니다. 출산의 경우도 여기에 포함됩니다.
귀하께서 사전 승인을 요청하고자 하는 경우, 주치의나 전문의에게 연락하시길 바랍니다.
귀하의 의료 제공자로부터 사전 승인이 필요한 시술 코드의 목록:
2024년 시술 코드
2023년 시술 코드
도움이 되는 자원 사용
California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM)에 대해 알아보십시오.
CalAIM이 새로운 서비스와 지원으로 어떻게 의료 관리를 변화시키고 있는지 알아보십시오.