線上會員請求、上訴或投訴表

請填寫下面的表格以請求承保決定、上訴或就您從 OneCare (HMO D-SNP)，即 Medicare Medi-Cal 計劃獲得的任何部分護理或服務提出正式投訴。單擊“提交”以確保您的信息正確，然後再提交表單。如果您在填寫此表格時遇到任何問題，請致電 OneCare 客戶服務部，電話 1-877-412-2734。 TTY用戶可以撥打 711。

如果您希望有人代表您，而不是您的醫生，您必須提交一份代表任命表或授權代表代表您行事的法律文件。

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