福利

享受 CalOptima Health OneCare Complete (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan 或 CalOptima Health OneCare Flex Plus (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan的選項

從我們的 2 個 CalOptima Health OneCare 選項中選擇 1 個，即可獲得全面的醫療保健，無需額外的費用。我們的 OneCare Complete 計劃提供支援以滿足您需求，而我們的 OneCare Flex Plus 計劃則透過更靈活的福利來增強您的護理。這兩個選項都是將您的 Medicare 和 Medi-Cal 福利結合在一起，因此您可以專注於最重要的事情 - 您的健康。

OneCare Complete 和 OneCare Flex Plus 會員手冊 包含完整的福利列表。

*CalOptima Health OneCare Flex Plus 雜貨福利是針對慢性病患者的特殊補充計劃的一部分。並非所有成員都有資格取得。要使用雜貨福利，加入CalOptima Health OneCare Flex Plus 的會員必須患有一種或多種危及生命或嚴重限制參保人的整體健康或功能的合併症和醫學上複雜的慢性病。符合條件的病症包括但不限於心血管疾病、糖尿病、慢性心臟衰竭、慢性肺病或末期腎病。即使會員患有慢性病，該會員也不一定會獲得雜貨福利。獲得雜貨福利取決於是否有較高的住院風險或其他不良好的健康結果的以及需要重症護理安排。

**如需 Medi-Cal 牙科計劃承保的服務的完整列表，請致電 1-800-322-6384 (TTY 1-800-735-2922) 或瀏覽網站 Smile, California 。這些資源還可以幫助您找到 Medi-Cal 牙科服務提供者並提出申訴或投訴。

牙齒護理: 預防性和修復性牙科服務通過 Medi-Cal 提供。如需福利或尋找牙醫，請致電 1-800-322-6384 聯繫 Medi-Cal 或訪問 www.dental.dhcs.ca.gov。

我們的網絡醫療服務者將提供大部分服務。如果您需要我們網絡內無法提供的承保服務，OneCare (HMO D-SNP) 是一項 Medicare Medi-Cal 計劃，將支付網絡外提供者的費用。在必要時，您有權請網絡外緊急護理或急診護理服務者為您看診。如果您現有的 Medi-Cal 或Medicare 醫療服務者不屬於我們的網絡，只要其同意與 OneCare 計畫合作，您可以在一段時間內繼續接受該醫療服務者看診。

每週 7 天、每天 24 小時如果您隨時需要緊急護理，則無需事先獲得批准。 OneCare 可以為您提供一份需要您在接受服務之前獲得事先授權的服務或手術列表。

如果加利福尼亞州州長、美國衛生與公共服務部部長或美國總統宣布奧蘭治縣進入災難狀態或公共衛生緊急狀態，您仍然有權獲得 OneCare 的護理。

大多數服務將在我們的供應商網絡內進行。如果我們網絡內的醫療服務者無法提供您需要的承保服務，OneCare 將支付網絡外醫療服務者的費用。在必要時，您有權請網絡外緊急護理或急診護理服務者為您看診。如果您現有的 Medi-Cal 或Medicare 醫療服務者不屬於我們的網絡，只要其同意與 OneCare 計畫合作，您可以在一段時間內繼續接受該醫療服務者看診。

在宣布的災難期間，如果您無法使用網內醫療服務者，我們將允許您免費自網外醫療服務者處獲得護理。如果您在宣布的災難或突發公共衛生事件期間無法使用網絡藥房，您將能夠在網絡外藥房配藥。