Beneficios completos de atención médica para ayudarle a prosperar
¡Ofrecemos atención médica completa sin costo para los miembros, porque su salud lo es todo para nosotros! Con CalOptima Health Medi-Cal, puede:
Disfrutar de servicios completos de atención médica
Atención médica que cubre todos los aspectos de su bienestar, desde la atención preventiva hasta las consultas con especialistas que incluyen:
- consultas al médico general para atención primaria
- consultas con especialistas médicos
- atención hospitalaria y de emergencia
- atención prenatal y para recién nacidos
- vacunas
- medicamentos
- servicios de laboratorio
Obtener una atención brindada de forma compasiva para la salud mental
Servicios de salud del comportamiento que le ayudan a vivir una vida equilibrada y plena:
- psicoterapia ambulatoria (terapia individual, familiar y en grupo)
- pruebas psicológicas cuando sean clínicamente necesarias para evaluar una afección de salud mental
- servicios ambulatorios que incluyen análisis de laboratorio, medicamentos y suministros
- servicios ambulatorios con el fin de supervisar la terapia con medicamentos
- consultas psiquiátricas
- servicios diádicos
- tratamiento de salud del comportamiento para miembros de 21 años o menores
- servicios relacionados con el consumo de sustancias, como pruebas de detección, evaluación, intervenciones breves y remisión a tratamiento (SABIRT) y Medicamentos para el tratamiento de la adicción (MAT)
Obtener equipos y suministros médicos esenciales
Equipos médicos recetados, suministros y más, todo lo que necesita para mantenerse saludable y prosperar:
- sillas de ruedas, andadores, muletas, etc.
- aparatos auditivos
- servicios de salud en el hogar
- suministros médicos
Disfrutar de cuidado de la vista de alta calidad
Exámenes de la vista de rutina, lentes correctivos y atención experta para ayudarle a ver el mundo con claridad:
- exámenes de la vista de rutina
- anteojos o lentes de contacto
Confiar en transporte conveniente
Conductores que facilitan las visitas al médico como nunca antes:
- transporte de emergencia
- transporte médico no urgente
- transporte no médico
Recibir atención personalizada a largo plazo
Servicios y apoyo de atención a largo plazo que ofrecen tranquilidad para que pueda vivir de manera independiente:
- servicios de apoyo en el hogar
- programa de servicios múltiples para personas mayores
- servicios comunitarios para adultos
- atención en centros de enfermería
- cuidados paliativos
Servicios adicionales de atención médica de nuestros socios
Obtenga servicios adicionales de nuestros socios. (Algunos servicios requieren autorización previa para ser cubiertos. La autorización previa es una aprobación para servicios médicos especiales otorgada por su plan de salud).
Servicios para personas con discapacidades de desarrollo
Llame al Centro Regional del Condado de Orange:
- Oficina de la zona Este/Central: 1-714-796-5100
- Oficina de la zona Oeste: 1-714-796-2900
Servicios para asistir con problemas por consumo de alcohol y drogas
Llame a la Agencia de Salud del condado de Orange y Administración por consumo de alcohol y drogas al 1-714-834-3840
Servicios de salud mental Short-Doyle/Medi-Cal y Medi-Cal
Llame al Plan de Salud del Comportamiento del Condado de Orange al 1-800-723-8641 (TTY 711)
Atención para niños con enfermedades graves a través del Programa del Modelo de Desarrollo Infantil Integral
¿Está a cargo de un niño(a) que tiene una enfermedad médica grave? Nuestro Programa del Modelo de Desarrollo Infantil Integral (WCM) ofrece una mejor coordinación de la atención, mayor acceso a los servicios de salud y mejores resultados para los niños con afecciones cubiertas por el programa de Servicios para Niños de California (CCS). Con WCM, los beneficios de Medi-Cal y CCS de su hijo(a) se combinan bajo CalOptima Health. CCS es un programa estatal que brinda atención médica especializada, equipos y otros servicios esenciales para niños y jóvenes menores de 21 años con ciertas afecciones de salud graves.
Obtener más información sobre WCM y CCS
- Centros de recursos familiares (FRC) y Centros de capacitación familiar (FEC)
- DHCS: Descripción general del programa CCS
- Conozca más sobre el Comité Asesor Familiar del WCM (WCM FAC)
- Agencia de Salud del Condado de Orange (OCHCA): Información y recursos de CCS
- Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS): WCM
- Family Voices of California: Hoja informativa del WCM
- DHCS: Grupo Asesor de CCS
Servicios de doula para brindar apoyo y una mejor experiencia durante y después del parto
¿Sabía que ofrecemos servicios de apoyo de doula sin costo para nuestros miembros? Puede obtener servicios de doula si está actualmente embarazada o si ha dado a luz en los últimos 12 meses y está inscrita en CalOptima Health Medi-Cal.
¿Qué son los servicios de doula?
Los servicios de doula son servicios de apoyo no médico brindado por profesionales capacitados durante el embarazo, el parto y el periodo después del parto. Las doulas ofrecen apoyo emocional y físico, así como ayuda con la comunicación y la toma de decisiones. También pueden apoyarla a superar experiencias difíciles, como un aborto espontáneo, una muerte fetal o un aborto.
¿Cómo obtener servicios de doula?
Para obtener apoyo de una doula, comuníquese con su médico general. También puede llamar a su plan de salud para encontrar un proveedor de servicios de doula inscrito con nosotros. Simplemente llame al número de Servicios para Miembros que aparece en la parte posterior de su tarjeta del plan de salud.
¿Dónde puedo obtener más información sobre los servicios de doula?
Si tiene alguna pregunta o para obtener más información sobre los servicios de doula, nuestro equipo de Servicios para Miembros está aquí para ayudarle. Llámenos gratuitamente al 1-888-587-8088 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5:30 p. m. Contamos con personal que habla su idioma. Si es una doula interesada en brindar servicios a nuestros miembros, le invitamos a visitar nuestra página de proveedores para obtener información sobre cómo inscribirse y ofrecer su apoyo.
Asesoría las 24 horas del día, los 7 días de la semana a través de nuestra Línea de ayuda de enfermería
¿Necesita consejos de salud? Si no puede comunicarse con su médico o plan de salud, puede hablar con nuestro personal de enfermería las 24 horas del día, los 7 días de la semana al 1-844-447-8441 (TTY 1-844-514-3774). Es como hablar con el personal de enfermería en el consultorio de su médico, un centro de cuidado urgente o en la sala de emergencias. Podemos ayudarle a:
- comprender sus síntomas y qué puede hacer
- brindarle información sobre cuidado urgente y no urgente
- referirlo para obtener ayuda, consultar a su médico, acudir a un centro de cuidado urgente o al hospital
- explicarle su problema de salud o diagnóstico
- brindarle información sobre sus medicamentos
- ofrecer servicios de interpretación por teléfono
Llame al 911 si considera que está experimentando una emergencia médica o psiquiátrica, o acuda al hospital más cercano.
Medicamentos cubiertos por Medi-Cal Rx
Los medicamentos recetados que surte en una farmacia están cubiertos por Medi-Cal Rx, un programa farmacéutico del Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS). Visite el sitio web de Medi-Cal Rx para obtener más información y encontrar una farmacia cerca de usted. También puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros de Medi-Cal Rx al 1-800-977-2273 (TTY 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Cada 3 meses, el comité de farmacia y terapéutica (P&T) de CalOptima Health revisa los retiros o alertas más recientes de medicamentos. Le informamos a usted, a sus médicos recetantes y a las farmacias cuando se suspende un medicamento de clase I o clase II, o cuando un medicamento es retirado del mercado. Consulte los medicamentos retirados o suspendidos más recientemente:
Autorización previa
Cómo solicitar una preaprobación para servicios médicos especiales
Para algunos tipos de atención, su médico o especialista tendrá que pedir permiso a su plan de salud o CalOptima Health antes de brindarle la atención. A esto se le llama pedir una autorización previa, aprobación previa o preaprobación. Significa que su plan de salud o CalOptima Health debe asegurarse de que la atención es médicamente necesaria o requerida.
La atención es médicamente necesaria si es razonable y necesaria para proteger su vida, evita que usted se enferme de gravedad, sufra una discapacidad o alivia un dolor intenso.
Los siguientes servicios siempre necesitan preaprobación, incluso si los recibe por parte de un proveedor de su plan de salud o de la red de CalOptima Health:
- hospitalización
- servicios fuera del área de servicio de CalOptima Health
- cirugía para pacientes ambulatorios
- atención a largo plazo en un centro de enfermería
- tratamientos especializados
Nunca necesita preaprobación para la atención de emergencia, incluso si se recibe fuera de la red. Esto incluye tener un bebé.
Si desea solicitar una autorización previa, comuníquese con su médico general o especialista.
A continuación, hay una lista de los códigos de procedimientos que requieren una autorización previa de su proveedor:
Códigos de procedimientos 2024
Códigos de procedimientos 2023
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