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Actualizaciones de la red de proveedores: La red de proveedores de CalOptima Health está sujeta a cambios continuos.
Disponibilidad del servicio: Es posible que algunos hospitales y proveedores no ofrezcan ciertos servicios cubiertos por su plan. Estos servicios excluidos pueden ser:
- Planificación familiar
- Servicios de anticonceptivos (como anticoncepción de emergencia)
- Procedimientos de esterilización (por ejemplo, ligadura de trompas en el parto)
- Tratamientos de infertilidad
- Servicios de aborto
Requisitos de autorización previa: La Administración de la Atención Mejorada y los Apoyos Comunitarios necesitan autorización previa y están disponibles solo para miembros que cumplen con criterios de elegibilidad específicos.
Administración de la Atención Mejorada (ECM): CalOptima Health cubre los servicios de Administración de la Atención Mejorada (Enhanced Care Management, ECM) para miembros con necesidades complejas. ECM es un beneficio que ofrece servicios adicionales para ayudarle a obtener la atención que necesita y poder gozar de una buena salud. ECM ayuda a coordinar la atención primaria, los cuidados agudos, la salud del comportamiento, los servicios de desarrollo, la salud bucal, los servicios y apoyo a largo plazo (Long-Term Services and Supports, LTSS) basados en la comunidad y referencias a los recursos comunitarios disponibles.
Apoyos comunitarios: Los apoyos comunitarios son servicios alternativos médicamente apropiados o entornos para las personas cubiertas por el plan estatal de Medi-Cal. CalOptima Health ofrece 14 servicios opcionales de apoyo comunitario:
- Servicios de transición u orientación de vivienda
- Depósito para vivienda
- Servicios de alquiler y mantenimiento de vivienda
- Alojamiento a corto plazo después de una hospitalización
- Atención de recuperación (servicios de relevo médico)
- Programas de habilitación diurna
- Servicios de relevo para cuidadores
- Transición a centros de enfermería/centros de vida asistida
- Transición a servicios comunitarios o del centro de enfermería al hogar
- Servicios de cuidado personal y trabajos domésticos
- Adaptaciones de accesibilidad ambiental (modificaciones al hogar)
- Alimentos suplementarios/comidas médicamente personalizadas
- Centros de sobriedad
- Remediaciones para el asma
Capacitación de competencias culturales: Todos los proveedores de la red enumerados en este directorio han completado la capacitación de competencias culturales a la fecha de esta publicación.
Servicios de interpretación de idiomas (incluido el lenguaje de señas americano): Los servicios de interpretación lingüísticos son gratuitos para los miembros (bajo la Sección 1367.04).
Acceso pleno e igualitario a los servicios cubiertos, incluidos los miembros con discapacidad, según lo dispuesto en la Ley para Estadounidenses con Discapacidades (Ley ADA) de 1990 y el artículo 504 de la Ley de Rehabilitación de 1973.
Acceso a información actualizada del proveedor: Para obtener la información más actualizada de un proveedor o solicitar una copia impresa de la misma, llame al número de Servicios para Miembros de CalOptima Health que figura en el reverso de su tarjeta de identificación (tarjeta ID).
Visualización de los directorios de proveedores impresos: Para obtener acceso a una copia de los Directorios de proveedores, haga clic en el plan que figura a continuación.
Medi-Cal: 2025 MediCal Health Network and Provider Directory