Después de recibir su queja o apelación, le enviaremos una carta de recibo en un plazo de 5 días naturales para informarle el estado de su queja o apelación y el nombre del Especialista en Resoluciones al que puede llamar si tiene preguntas.
Si presenta el formulario en línea después del horario laboral, recibirá la carta de recibo, a más tardar, en un plazo de 5 días naturales del siguiente día laboral. La carta le explica que recibirá una respuesta a la queja o apelación por correo en un plazo de 30 días naturales de recibirla. Consulte la Guía para miembros de Medi-Cal para más detalles.
Asuntos urgentes: cualquier queja o apelación que implica graves problemas de salud será revisada por CalOptima en un plazo de 72 horas de recibirla.
También puede llamar a la línea directa de fraude de CalOptima Health al 1-855-507-1805 para denunciar cualquier sospecha de fraude. No es necesario dar su nombre para reportar alguna actividad fraudulenta. Fraude es cuando un médico o farmacéutico le pide que pague más de lo debido por una consulta o medicamento. También se comete fraude cuando una persona usa la tarjeta de Medi-Cal de otra persona.
No será discriminado por CalOptima Health ni se limitarán sus beneficios de ninguna manera al presentar sus inquietudes, queja o apelación, o al denunciar alguna sospecha de fraude.