Llene el formulario a continuación para solicitar una decisión de cobertura, apelar o presentar una queja formal respecto a cualquier aspecto de la atención o el servicio brindado por CalOptima Health OneCare (HMO SNP). Haga clic en "Enviar" para asegurarse de que su información sea correcta antes de enviar su formulario. Si necesita ayuda para completar este formulario, comuníquese con Servicios para Miembros de OneCare al 1-877-412-2734 (TTY 711).
Si desea que otra persona lo represente, a parte de su médico, debe llenar el Formulario de Nombramiento de un Representante o algún documento legal dándole la autorización a esta persona para que lo represente.
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