تجمع CalOptima Health OneCare (HMO D-SNP) بين مزايا Medicare وMedi-Cal الخاصة بك
لكي تكون مؤهلاً لتصبح عضوًا في OneCare، يجب عليك:
- تسكن في مقاطعة أورانج
- يكون لديك Medicare الجزء A والجزء B
- يكون لديك Medi-Cal كامل بدون حصة في التكلفة
- يكون عمرك 21 عامًا أو أكبر
استمتع بالخيارات مع OneCare Complete أو OneCare Flex Plus
اختر من أحد خياري OneCare الخاصة بنا للحصول على رعاية صحية كاملة. توفر خطة OneCare Complete الخاصة بنا الدعم لاحتياجاتك الفريدة، بينما تعمل خطة OneCare Flex Plus الخاصة بنا على تعزيز رعايتك بمزايا أكثر مرونة. يجمع كلا الخيارين مزايا Medicare وMedi-Cal معًا، حتى تتمكن من التركيز على ما هو أكثر أهمية - صحتك.
OneCare Complete
بطاقة Flex: العناصر التي بدون وصفة طبية (Over-the-Counter, OTC) والبقالة
$135 لكل ربع سنة ولا يتم تجديد الأموال غير المستخدمة
الأدوية الموصوفة (تغطية قسط الجزء D)
لا توجد مشاركة بالدفع
البصر
الفحص السنوي وما يصل إلى $300 للنظارات أو العدسات اللاصقة كل عام
السمع
معدات سمع بقيمة $1,000 أعلى من حد Medi-Cal البالغ $1,510
رعاية الأسنان الشاملة **
نعم
ميزة اللياقة البدنية
نعم
النقل
رحلات غير محدودة من/إلى صالة الألعاب الرياضية و100 رحلة في اتجاه واحد إلى متاجر البقالة (دائرة نصف قطرها 10 أميال)
تغطية غرف الطوارئ في جميع أنحاء العالم
$100,000
الفحص البدني السنوي
مرة واحدة كل 12 شهرًا
خدمات الدعم في المنزل— رعاية الرفيق
تصل إلى 90 ساعة
أدوية الضعف الجنسي لدى الرجال
—
OneCare Flex Plus
بطاقة Flex: العناصر التي بدون وصفة طبية (Over-the-Counter, OTC) والبقالة
$135 لكل ربع سنة ولا يتم تجديد الأموال غير المستخدمة*
الأدوية الموصوفة (تغطية قسط الجزء D)
لا توجد مشاركة بالدفع
البصر
الفحص السنوي وما يصل إلى $300 للنظارات أو العدسات اللاصقة كل عام
السمع
معدات سمع بقيمة $1,000 أعلى من حد Medi-Cal البالغ $1,510
رعاية الأسنان الشاملة
نعم
ميزة اللياقة البدنية
نعم
النقل
رحلات غير محدودة من/إلى صالة الألعاب الرياضية و100 رحلة في اتجاه واحد إلى متاجر البقالة (دائرة نصف قطرها 10 أميال)
تغطية غرف الطوارئ في جميع أنحاء العالم
$100,000
الفحص البدني السنوي
مرة واحدة كل 12 شهرًا
خدمات الدعم في المنزل— رعاية الرفيق
تصل إلى 90 ساعة
أدوية الضعف الجنسي لدى الرجال
—
*تعد ميزة البقالة من CalOptima Health OneCare Flex Plus جزءًا من برنامج تكميلي خاص للمرضى المزمنين. ليس كل الأعضاء مؤهلين. لاستخدام ميزة البقالة، يجب أن يكون لدى أعضاء CalOptima Health OneCare Flex Plus حالة مزمنة أو أكثر من الأمراض المزمنة والمعقدة طبيًا والتي تهدد الحياة أو تحد بشكل كبير من الصحة العامة أو الوظيفة للمسجل. تشمل الحالات المؤهلة، على سبيل المثال لا الحصر، اضطرابات القلب والأوعية الدموية، أو داء السكري، أو قصور القلب المزمن، أو أمراض الرئة المزمنة، أو مرض الكلى في المرحلة النهائية. حتى لو كان العضو يعاني من حالة مزمنة، فلن يحصل العضو بالضرورة على ميزة البقالة. يعتمد الحصول على مخصصات البقالة على تعرض العضو لاحتمال كبير للدخول إلى المستشفى أو غير ذلك من النتائج الصحية الضارة والحاجة إلى تنسيق العناية المركز.
استخدم هذا النموذج لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً لشراء البقالة باستخدام بطاقة Flex الخاصة بك. اطبع هذا النموذج واطلب من طبيبك أن يملأه.
رعاية الأسنان الشاملة
**تتعاون CalOptima Health OneCare مع Liberty Dental Plan لتزويدك بخدمات رعاية الأسنان الشاملة التي تضاف إلى الخدمات التي يمكنك الحصول عليها من خلال Medi-Cal Dental. انقر أدناه للحصول على مزيد من المعلومات حول خدمات لرعاية الأسنان التي تغطيها CalOptima Health OneCare وكيفية عملها.
مزايا CalOptima Health OneCare لرعاية الأسنان ومزايا Medi-Cal لرعاية الأسنان
مزايا خطة Liberty لرعاية الأسنان
الأسئلة الشائعة حول خطة Liberty لرعاية الأسنان
للاطلاع على قائمة كاملة بالخدمات التي يغطيها Medi-Cal لرعاية الأسنان، اتصل على الرقم 1-800-322-6384 (TTY 1-800-735-2922) أو تفضل بزيارة Smile, California. يمكن أن تساعدك هذه الموارد أيضًا في تحديد موقع مزود رعاية الأسنان التابع لـ Medi-Cal وتقديم تظلم أو شكوى.
دعنا نقوم بدعم صحتك
كن مطمئنًا - مع OneCare، سيساعدك فريقنا في تخطيط الخدمات والمزايا التي تناسب احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك. سنقوم بدعمك من خلال:
منسق الرعاية الشخصية (Personal Care Coordinator, PCC)
شخص يقوم بالإجابة على أسئلتك والتخطيط لرعايتك الصحية
التقييم الصحي
استبيان لمساعدتنا على فهم ودعم احتياجاتك الطبية والاجتماعية الحالية
فريق الرعاية
الأشخاص الذين يعرفون رعايتك الصحية بشكل أفضل والذين يعملون معًا لدعم رعايتك
خطة الرعاية
وثيقة تنظم وتوجه احتياجات الرعاية الخاصة بك.
احضر جلسة معلومات OneCare
انضم إلى إحدى جلسات المعلومات الخاصة بنا لمعرفة ما إذا كانت OneCare مناسبة لك. اتصل بالرقم 1-800-466-0524 للرد على الدعوة.
احضر جلسة معلومات OneCare
التسجيل في OneCare بسيط وسهل!
يمكنك تنزيل نموذج تسجيل وإرساله بالبريد على العنوان أدناه. لمزيد من المعلومات، اتصل بخدمة عملاء OneCare على الرقم 1-877-412-2734 (TTY 711) مجانًا، 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع. لدينا طاقم يتحدث لغتك. اطبع واكمل نموذج التسجيل للتقدم بطلب للحصول على OneCare وأرسله بالبريد إلى:
CalOptima Health
Attention: OneCare Customer Service
505 City Parkway West
Orange, CA 92868
أعضاء CalOptima Health OneCare الجدد: ابدأ هنا
تجمع CalOptima Health OneCare (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan، بين مزايا Medicare وMedi-Cal في خطة واحدة، مما يجعل الحصول على الرعاية الصحية التي تحتاج إليها أسهل. مع OneCare، يمكنك الاختيار من بين أكثر من1,500 طبيب وأخصائي في مقاطعة أورانج والذين هم على استعداد لخدمتك.
ماذا تتوقع بعد التسجيل
خطاب تأكيد مع تاريخ بدء التغطية
في غضون 10 أيام من التسجيل، ستتلقى تأكيدًا بخطاب التسجيل عبر البريد. يجب عليك الاحتفاظ بهذا الخطاب. إنه بمثابة دليل على أن Medicare قد وافق على نموذج التسجيل الخاص بك.
مجموعة الترحيب وبطاقة تعريف العضو
سوف تحصل على مجموعة الترحيب من CalOptima Health OneCare التي تحتوي على بطاقة تعريف العضو الخاصة بك. تأكد من إحضار بطاقة تعريف العضو الجديد الخاصة بك عند زيارة طبيبك، والمستشفى والصيدلية.
معلومات مزايا بطاقة Flex
ستحصل على بطاقة خصم وتعليمات حول كيفية استخدامها.
توقع مكالمة هاتفية للتقييم الصحي
ستتلقى مكالمة من منسق الرعاية الشخصية (Personal Care Coordinator, PCC) لدى CalOptima Health OneCare والذي سيسألك عن تاريخك الصحي، وحالتك الصحية الحالية والخدمات التي قد تحتاجها. ستساعدنا إجاباتك في الحصول على الرعاية المناسبة لك.
خطوات مهمة للأعضاء الجدد
سجل للوصول إلى بوابة أعضاء CalOptima Health OneCare الخاصة بك
يجعل موقع CalOptima Health الاكتروني الوصول إلى ما تحتاج إليه أسهل باستعمال أي جهاز. تتيح لك بوابة الأعضاء الآمنة عبر الإنترنت ما يلي:
- تحديث معلوماتك الشخصية
- طلب بطاقة تعريف (ID) جديدة
- طبع نسخة من بطاقة التعريف (ID) الخاصة بك
- تغيير شبكتك الصحية أو مزود الرعاية الأولية (primary care provider, PCP) الخاص بك
- طلب خدمات المترجم الفوري
كيفية التسجيل وتسجيل الدخول إلى بوابة أعضاء OneCare الخاصة بك
التعرف على مزايا OneCare الخاصة بك
يخبرك كتيب أعضاء CalOptima Health OneCare، المعروف أيضًا باسم دليل تغطية OneCare، بما هو مغطى بموجب خطتنا. يشرح خدمات الرعاية الصحية، وخدمات الصحة السلوكية (الصحة النفسية واضطراب تعاطي المخدرات)، وتغطية الأدوية الموصوفة، والخدمات والدعم طويل الأمد.
- • للحصول على قائمة كاملة بالخدمات التي نغطيها، راجع كتيب الأعضاء على
- • إذا كنت بحاجة إلى إرسال Member Handbook (كتيب الأعضاء) إليك بالبريد، فاتصل بفريق خدمة العملاء لدينا على الرقم 1-877-412-2734 (TTY 711) مجانًا، 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع
قم بجدولة موعدك
توصي CalOptima Health OneCare بجدولة زيارتك الأولى مع الـ PCP الجديد الخاص بك خلال 90 يومًا. تساعد هذه الزيارة الـ PCP الخاص بك على التعرف على تاريخك الصحي واحتياجاتك. أثناء زيارتك، قد يسألك الـ PCP الخاص بك عن صحتك ويطلب منك ملء استبيان. سيخبرك الـ PCP الخاص بك ايضًا عن استشارة التثقيف الصحي والفصول التعليمية التي يمكن أن تساعدك.
معلومات مهمة أخرى
إذا كنتِ حاملاً ولديك CalOptima Health OneCare
استشيري طبيبكِ حالما تعتقدين انك حاملًا لبدء رعاية ما قبل الولادة. اسألي طبيبك عن خدمات Perinatal Support Services (خدمات دعم الفترة المحيطة بالولادة). يمنحك هذا البرنامج مزيدًا من المعلومات أثناء الحمل ولمدة 2 شهر بعد ولادة طفلك.
إذا كنت بحاجة إلى وسيلة نقل ولديك OneCare
قد تكون مؤهلاً، حسب حالتك، إما للنقل الطبي غير الطارئ أو للنقل غير الطبي. هذه الخدمات ليست مخصصة لحالات الطوارئ ومتاحة لك مجانًا.
النقل الطبي غير الطارئ
يحق لك الحصول على النقل الطبي غير الطارئ إذا كانت لديك احتياجات طبية لا تسمح لك باستخدام سيارة، أو حافلة، أو سيارة أجرة للوصول إلى مواعيدك. يمكن توفير النقل الطبي غير الطارئ عن طريق سيارة الإسعاف، أو شاحنة الرفع، أو شاحنة الكراسي المتحركة، أو النقل الجوي لاحتياجاتك الطبية عندما تحتاج إلى توصيل إلى موعدك. إذا كنت بحاجة إلى النقل الطبي غير الطارئ، فيمكنك التحدث إلى الـ PCP الخاص بك وطلب ذلك. سيقرر الـ PCP الخاص بك أفضل نوع من وسائل النقل لتلبية احتياجاتك.
النقل غير الطبي
يمكنك الحصول على خدمة نقل غير طبية من وإلى مواعيدك بموجب خدمة معتمدة من قِبل مزود الرعاية الخاص بك. يمكنك الحصول على رحلة، دون أي تكلفة عليك، عندما تكون:
- ذاهبًا إلى أو عائدًا من موعد من أجل الحصول على إحدى الخدمات المصرح بها من قِبل مزود الرعاية الخاص بك.
- استلام الوصفات الطبية والمستلزمات الطبية.
يتيح لك OneCare استخدام سيارة، أو سيارة أجرة، أو حافلة أو أي وسيلة عامة/خاصة أخرى للوصول إلى موعدك غير الطبي للحصول على الخدمات المعتمدة من قبل مزود الرعاية الخاص بك. يستخدم OneCare مجهز نقل لترتيب النقل غير الطبي. نحن نغطي أقل أنواع النقل غير الطبي تكلفةً والذي يلبي احتياجاتك.
ما هو رقم هاتف النقل الخاص بـ CalOptima Health OneCare؟
لطلب رحلة للحصول على الخدمات المعتمدة، اتصل بخط النقل الخاص بنا على الرقم 1256-612-866-1 (TTY 711) قبل 2 يوم عمل على الأقل (من الاثنين إلى الجمعة) من موعدك. بالنسبة للمواعيد العاجلة، يرجى الاتصال في أقرب وقت ممكن. يرجى أن تكون بطاقة تعريف العضو (ID) الخاصة بك جاهزة عندما تتصل. يمكنك الاتصال ايضًا اذا احتجت المزيد من المعلومات.
توجيه الأعضاء الجدد
مرحبًا بك في خطة OneCare الصحية الخاصة بنا! نحن نشجعك على حضور توجيه الأعضاء الجدد للتعرف على:
- المزايا الخاصة بك
- كيفية الحصول على الخدمات الطبية والأدوية
- كيفية استخدام الموارد في مجتمعك
متابعة العرض التقديمي الخاص بتوجيه الأعضاء الجدد ومشاهدة جلسات التوجيه. للتسجيل في جلسة توجيه، أو طلب مترجم فوري، أو لطرح الأسئلة، يرجى الاتصال بفريق خدمة عملاء CalOptima Health OneCare الخاص بنا على الرقم (TTY 711) 1-877-412-2734 ، 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع.
توجيه الأعضاء الجدد
قم بمراجعة مستندات أعضاء OneCare
OneCare Complete
اطلع على المستندات المهمة للأعضاء المسجلين في CalOptima Health OneCare Complete (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan.
دليل المزودين والصيدليات لعام 2025 (تم التحديث بتاريخ 8/16/2024)
كتيب الأعضاء 2025 (تم التحديث في 9/4/2024)
ملخص المزايا لعام 2025 (تم التحديث في 8/1/2024)
قائمة الأدوية المغطاة لعام 2025 (كتيب الوصفات)
كتالوج 2025 بدون وصفة طبية (Over-the-Counter, OTC) وتعليمات الطلب
OneCare Flex Plus
اطلع على المستندات المهمة للأعضاء المسجلين في CalOptima Health OneCare Flex Plus (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan.
دليل المزودين والصيدليات لعام 2025 (تم التحديث بتاريخ 8/16/2024)
كتيب الأعضاء 2025 (تم التحديث في 9/4/2024)
ملخص المزايا لعام 2025 (تم التحديث في 8/1/2024)
قائمة الأدوية المغطاة لعام 2025 (كتيب الوصفات)
كتالوج 2025 بدون وصفة طبية (Over-the-Counter, OTC) وتعليمات الطلب
مستندات مهمة أخرى
اطلع على المستندات المهمة الأخرى لكل من خطتي OneCare Complete وOneCare Flex Plus.
\إشعار التوفر وإشعار عدم التمييز
استخدم نماذج أعضاء OneCare
النماذج المتعلقة بمعلوماتك الصحية المحمية (Protected Health Information, PH)
عرض النماذج المتعلقة بالـ PHI الخاصة بك وسجلاتك الطبية كعضو في OneCare.
النماذج الإضافية ذات الصلة بالـ PHI الخاصة بك.
يمكنك الوصول إلى المزيد من النماذج المتعلقة بالتعامل مع الـ PHI الخاصة بك كعضو في OneCare.
طلب تقييد طريقة / كيفية إرسال الاتصالات السرية
حقوقك، ومسؤولياتك والإبلاغ عن الاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام كعضو في OneCare
قم بمراجعة حقوقك كعضو في CalOptima Health OneCare. إذا كنت تعتقد أنك ترى احتيالًا أو إهدارًا، فاتصل بالخط الساخن للامتثال والأخلاقيات لدينا على الرقم 1-855-507- 1805 (TTY 1805 أو أكمل نموذج الإبلاغ عن الاحتيال، والإهدار وإساءة الاستخدام.
حقوق ومسؤوليات أعضاء CalOptima Health OneCare
كيفية الإبلاغ عن المشاكل وحلها
نموذج الامتثال والإبلاغ عن الاحتيال، والإهدار وإساءة الاستخدام
نماذج أعضاء OneCare الاخرى
عرض نماذج إضافية لأعضاء OneCare لدينا.
الأسئلة المتكررة
شاهد المزيد من الأسئلة المتكررةما هو Medicare Advantage؟
يجمع Medicare Advantage الجزء A من Medicare (المستشفى) والجزء B من Medicare (الطبي) والجزء D (الأدوية الموصوفة) في خطة واحدة. يُعرف هذا أيضًا بالجزء C.ما هي خطة D-SNP؟
تعد خطة الاحتياجات الخاصة ذات الأهلية المزدوجة (dual-eligible special needs plan, D-SNP) نوعًا من خطط Medicare Advantage للأشخاص الذين يحصلون على كل من Medicare وMedi-Cal. تم تصميم خطط Medicare Advantage D-SNP، مثل خيارات OneCare من CalOptima Health، لتلبية احتياجاتك الفريدة، بحيث تحصل على مزايا وخدمات Medi-Cal وMedicare في مكان واحد.هل أنا مستوفي لمتطلبات OneCare؟
- قد تكون مؤهلاً لتصبح عضوًا في OneCare اذا كنت:
- تسكن في مقاطعة أورانج
- يكون لديك Medicare الجزء A والجزء B
- يكون لديك Medi-Cal كامل بدون حصة في التكلفة
- يكون عمرك 21 عامًا أو أكبر
كيف ستساعدني OneCare؟
مع OneCare، تجتمع مزايا Medicare وMedi-Cal والجزء D الخاصة بك معًا في خطة صحية واحدة، مما يسهل عليك فهم المزايا الخاصة بك واستخدامها. ستحصل على الدعم من منسق العناية الشخصية (Personal Care Coordinator, PCC) الذي يمكنه مساعدتك في الحصول على الخدمات التي تحتاجها. سيكون لديك أيضًا إمكانية الوصول إلى بعض الخدمات المنزلية والمجتمعية لمساعدتك على العيش بأمان في المنزل.هل سيكون بإمكاني الاستمرار برؤية طبيبي المعتاد؟
نعم، يمكنك رؤيته إذا كان جزءًا من شبكتنا المتنامية التي تضم أكثر من 7,000طبيب. إذا لم يكن طبيبك ضمن الشبكة، فيمكنك الاستمرار برؤيته لمدة من الوقت إذا وافق على العمل مع OneCare.كم تكلفة OneCare؟
يمكنك التسجيل في خيارات OneCare الخاصة بنا دون أي تكلفة. أنت لا تدفع أقساط الخطة، أو الاستقطاعات، أو المشاركة بالدفع، أو التأمين المشترك للخدمات الطبية. ومع ذلك، قد يكون لديك مشاركة بالدفع قياسية للجزء D مقابل الأدوية مع OneCare Flex Plus. اتصل بنا على الرقم 1-877-412-2734 (TTY 711) لمعرفة المزيد.هل تغطي OneCare النقل؟
نعم، سيكون لديك رحلات غير محدودة دون أي تكلفة من وإلى زياراتك للطبيب. يمكنك أيضًا الحصول على وسائل النقل غير الطبية، بما في ذلك الذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية ومحلات البقالة، اعتمادًا على خيار OneCare الذي تختاره.
الوصول إلى الموارد المفيدة
ابحث عن طبيب بالقرب منك
ابحث في شبكتنا للعثور على مزود موثوق به يلبي احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك.
تعرف على Advanced Care Planning (التخطيط المتقدم للرعاية)
فهم كيف يساعدك التخطيط المتقدم للرعاية على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن الرعاية الصحية الخاصة بك.
اكتشف مزايا الصيدلية الخاصة بنا
اقرأ عن مزايا الصيدلية الخاصة بنا للحصول على معلومات حول الأدوية والخدمات المغطاة لدينا.
راجع برنامج إدارة العلاج الدوائي (Medication Therapy Management, MTM) الخاص بنا.
يمنحك هذا البرنامج الأدوات لتحقيق أقصى استفادة من الأدوية الخاصة بك. يمكن أن يساعدك على البقاء بصحة جيدة.