مزایا

از گزینه‌های CalOptima Health OneCare Complete (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan یا CalOptima Health OneCare Flex Plus (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan لذت ببرید.

یکی از 2 گزینه CalOptima Health OneCare ما را انتخاب کنید تا مراقبت های بهداشتی کامل را بدون هزینه اضافی دریافت کنید. طرح OneCare Complete ما پشتیبانیهایی مطابق با نیازهای شما را ارائه می دهد، در حالی که طرح OneCare Flex Plus ما مزایای انعطاف پذیرتری را برای بهبود مراقبت شما ارائه می دهد. هر دو گزینه مزایای Medicare و Medi-Cal شما را با هم ترکیب می‌کنند، بنابراین می‌توانید روی مهم‌ترین مساله که سلامتی شما است تمرکز کنید.

کتابچه های راهنمای اعضا OneCare Complete و OneCare Flex Plus حاوی لیست کاملی از مزایا هستند.

*مزایای مواد غذایی CalOptima Health OneCare Flex Plus بخشی از یک برنامه مکمل ویژه برای اعضا مبتلا به بیماریهای مزمن است. همه اعضا واجد شرایط این مزیت نیستند. برای استفاده از مزایای مواد غذایی، اعضای CalOptima Health OneCare Flex Plus باید همزمان یک یا چند بیماری مزمن و پیچیده پزشکی داشته باشند که تهدید کننده زندگی باشد یا سلامت کلی یا عملکرد عضو بیمه را به طور قابل توجهی محدود کند. مشکلات سلامتی که مشمول این این خدمات می شوند شامل اختلالات قلبی عروقی، دیابت شیرین یا وابسته به انسولین، نارسایی مزمن قلبی، بیماری مزمن ریوی، یا بیماری کلیوی مرحله نهایی است، اما محدود به این بیماریها نیست. حتی اگر عضو یک بیماری مزمن داشته باشد، لزوماً مزایای خواربار را دریافت نخواهد کرد. دریافت مزایای مواد غذایی به این بستگی دارد که عضو در معرض خطر بالای بستری شدن در بیمارستان یا سایر پیامدهای نامطلوب سلامتی و نیاز به هماهنگی مراقبت های ویژه باشد.

**برای فهرست کامل خدمات تحت پوشش Medi-Cal Dental، با شماره 6384-322-800-1 (TTY 1-800-735-2922) تماس بگیرید یا از وبسایت Smile, California بازدید نمایید. این منابع همچنین می‌توانند به شما کمک کنند تا یک ارائه‌دهنده دندانپزشکی Medi-Cal را پیدا کنید و شکایت یا نارضایتی خود را ثبت کنید.

مراقبت دندانپزشکی: خدمات دندانپزشکی پیشگیرانه و ترمیمی از طریق Medi-Cal ارائه می‌شوند. برای اطلاع از مزایا یا پیدا کردن دندانپزشک، با Medi-Cal به شماره 1-800-322-6384تماس بگیرید یا به وب‌سایت www.dental.dhcs.ca.gov بروید.

اکثر خدمات توسط ارائه‌کنندگان شبکه ما ارائه خواهد شد. اگر به خدماتی نیاز دارید که در شبکه ما ارائه نمی‌شوند، OneCare (HMO D-SNP)، یکی از طرح‌های Medicare Medi-Cal هزینه ارائه‌کننده خارج از شبکه را پرداخت خواهد کرد. در هنگام نیاز، می‌توانید به یک ارائه‌دهنده مراقبت فوری یا اورژانسی در خارج از شبکه مراجعه کنید. اگر ارائه‌کننده کنونی Medi-Cal یا Medicare شما در شبکه ما نباشد، اگر موافقت کند که با OneCare همکاری کند، برای مدتی همچنان می‌توانید به آن ارائه‌کننده مراجعه کنید.

اگر هر لحظه در 24 ساعت شبانه‌روز و 7 روز هفته به مراقبت اورژانسی نیاز داشتید، تأیید اولیه لازم نیست. OneCare می‌تواند فهرستی از خدمات یا فرایندها را به شما ارائه کند که باید قبل از ارائه خدمات، برای آنها مجوز قبلی بگیرید.

اگر فرماندار کالیفرنیا، وزیر بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده
(U.S. Secretary of Health and Human Services)، یا رئیس جمهور ایالات متحده اعلام وضعیت فاجعه یا وضعیت اضطراری سلامت عمومی در اورنج کانتی کند، همچنان از حق دریافت مراقبت‌ها از OneCare برخوردار هستید.

بیشتر خدمات از طریق ارائه‌کنندگان شبکه ما ارائه خواهند شد. اگر به نوعی خدمات تحت پوشش نیاز دارید که در شبکه ما ارائه نمی‌شود، OneCare هزینه ارائه‌کننده خارج از شبکه را پرداخت می‌کند. می‌توانید به یک ارائه‌کننده مراقبت فوری یا اورژانسی در خارج از شبکه مراجعه کنید. اگر ارائه‌کننده کنونی Medi-Cal یا Medicare شما در شبکه ما نباشد، اگر موافقت کند که با OneCare همکاری کند، برای مدتی همچنان می‌توانید به آن ارائه‌کننده مراجعه کنید.

در طول یک فاجعه یا وضعیت اضطراری سلامت عمومی اعلام شده، اگر نتوانید از یک ارائه‌کننده شبکه استفاده کنید، به شما اجازه خواهیم داد مراقبت را از ارائه‌کنندگان خارج از شبکه به صورت رایگان دریافت کنید. در طول یک فاجعه یا وضعیت اضطراری سلامت عمومی اعلام‌شده، اگر نتوانید از یک داروخانه شبکه استفاده کنید، خواهید توانست داروهای تجویزی را از یک داروخانه خارج از شبکه دریافت کنید.