حقوق شما

حقوق و مسئولیت ها

شما به عنوان عضوی از CalOptima، حقوق و مسئولیتهای مشخصی دارید.

شما حق دارید:

• همه کارکنان CalOptima Health، شبکه بهداشت و درمان و پرسنل ارائه دهنده با احترام و وقار با شما رفتار کنند
• حریم خصوصی شما حفظ شود و اطلاعات پزشکی شما محرمانه بماند
• اطلاعاتی در مورد CalOptima Health، شبکه های بهداشتی ما، ارائه دهندگان ما، خدماتی که ارائه می دهند و حقوق و مسئولیت های خود به عنوان یک عضو دریافت کنید
• بتوانید یک ارائه دهنده مراقبت اولیه (primary care provider, PCP) را در شبکه CalOptima Health انتخاب کنید
• با ارائه دهندگان مراقبت های درمانی خود در مورد گزینه های درمانی ضروری، صرف نظر از هزینه یا فایده، به راحتی صحبت کنید
• برای تصمیم گیری در مورد مراقبت های درمانی خود، از جمله حق «نه» گفتن به درمان پزشکی کمک بگیرید
• درباره CalOptima Health یا مراقبتی که ما ارائه می کنیم، شکایت کنید یا درخواست تجدیدنظر به صورت شفاهی یا کتبی بدهید
• خدمات ترجمه شفاهی را به زبانی که بهتر می فهمید دریافت کنید
• یک دستور العمل پیشاپیش بدهید
• به خدمات تنظیم خانواده، مراکز بهداشتی دارای صلاحیت فدرال، امکانات خدمات بهداشتی سرخ پوستان، خدمات بیماری های مقاربتی و خدمات اضطراری خارج از شبکه CalOptima Health دسترسی داشته باشید
• برای یک جلسه استماع ایالتی، از جمله اطلاعاتی در مورد شرایطی که تحت آن رسیدگی ایالتی شما می تواند تسریع شود، درخواست بدهید
• به سوابق پزشکی خود دسترسی داشته باشید، و در صورت لزوم، از سوابق پزشکی خود کپی بگیرید و اطلاعات را به روزرسانی یا تصحیح کنید
• به خدمات رضایت افراد صغیر دسترسی داشته باشید
• در صورت درخواست بتوانید به موقع و متناسب با فرمت درخواستی، اطلاعات کتبی اعضا را بدون هیچ هزینه ای به خط بریل، چاپ بزرگ و در سایر قالب ها دریافت کنید.
• از هر نوع محدودیت یا انزوا که به عنوان ابزاری برای اجبار، انضباط، راحتی یا انتقام مورد استفاده قرار گیرد آزاد باشید.
• اطلاعاتی در مورد وضعیت پزشکی و گزینه های برنامه درمانی خود به گونه ای که به راحتی قابل درک باشد دریافت کنید
• در مورد حقوق و مسئولیت های عضویت خود به CalOptima Health پیشنهاداتی بدهید
• امکان استفاده آزاد از این حقوق بدون هیچگونه تأثیر نامطلوب بر نحوه رفتار CalOptima Health، ارائه دهندگان یا ایالت با شما را داشته باشید

مسئولیت های شما

• دانستن، فهمیدن و پیروی از اطلاعات کتابچه راهنمای اعضا
• درک نیازهای پزشکی خود و همکاری با ارائه دهندگان خدمات درمانی برای تهیه برنامه درمان
• پیروی ازبرنامه درمان مورد توافق بین شما وارائه دهندگان خدمات درمانیتان
• ارائه اطلاعات ضروری درباره وضعیت خودتان به CalOptima Health و ارائه دهندگان خدمات درمانی برای ارائه هرچه بهتر خدمات درمانی به شما
• وقت گرفتن و نگه داشتن قرارهای پزشکی و اطلاع دادن به مطب در زمانی که نیاز دارید نوبت خود را کنسل کنید
• کسب اطلاعات درباره مشکل پزشکی خود و آنچه به حفظ سلامت شما کمک می کند
• شرکت در برنامه های مراقبتهای درمانی که شما را سالم نگه میدارد
• همکاری با افراد مرتبط با خدمات درمانی شما و رعایت ادب در برخورد با آنها

خط تلفن تطابق با قوانین و اخلاق 1-855-507-1805 (TTY 711)

با ما تماس بگیرید

اگر فعالیتی را مشاهده کردید که فکر می کنید تقلب یا اسراف است، ما شدیداً شما را تشویق می کنیم که با خط تلفنی تطابق با قوانین و اخلاق به شماره 1-855-507-1805 (TTY 711) تماس بگیرید. همچنین می‌توانید فعالیت رااز طریق فرم گزارش انطباق و تقلب، اسراف و سوء استفاده (FWA) CalOptima Health گزارش دهید.

به منظور گزارش فعالیتهای متقلبانه لازم نیست نام خود را به ما بدهید.

فرم آنلاین تطابق قوانین و گزارش تقلب، اتلاف و سوء استفاده
 

ما می خواهیم نگرانی های شما را در مورد خدمات مراقبت های درمانی که دریافت می کنید بشنویم

دو نوع مشکل ممکن است با شبکه بهداشتی خود، CalOptima Health یا ارائه دهنده داشته باشید:

شکایت یا اعلام نارضایتی زمانی است که با شبکه بهداشتی خود، CalOptima Health یا ارائه دهنده، یا با مراقبت های بهداشتی یا درمانی که از یک ارائه دهنده دریافت کرده اید، مشکل دارید.

درخواست تجدید نظر وقتی است که با تصمیم شبکه بهداشتی خود یا CalOptima Health مبنی بر عدم پوشش یا تغییر خدمات خود موافق نیستید

همیشه باید ابتدا با CalOptima Health تماس بگیرید تا مشکل خود را به ما اطلاع دهید. در زیر چند راه وجود دارد که می توانید مشکلات خود را به ما اطلاع دهید:

• با شماره رایگان خدمات مشتریان CalOptima Health با شماره 1-888-587-8088 (TTY 711)، دوشنبه تا جمعه، از 8 صبح تا 5:30 بعدازظهر تماس بگیرید. ما کارکنانی داریم که به زبان شما صحبت می‌کنند. 
• فرم شکایت یا درخواست تجدیدنظر اعضا را به صورت آنلاین پر کنید و روی دکمه "ارسال" کلیک کنید
• یا می توانید به دفتر ما در 505 City Parkway West, Orange, CA 92868 مراجعه کنید
• فرم شکایت اعضا را پر کنید یا نامه ای به CalOptima Health بنویسید و آن را به آدرسی که در بالا آمده است برای ما پست کنید.

پس از اینکه CalOptima Health شکایت شما را دریافت کرد، ظرف 5 روز تقویمی نامه ای برای شما ارسال می کنیم تا از وضعیت شکایت و نام کارشناس رسیدگی به شکایات ما را که می توانید در صورت داشتن سوال با او تماس بگیرید، مطلع شوید.

هنگامی که فرم پس از ساعات کاری به صورت آنلاین ارسال می شود، اطلاعیه حداکثر تا 5 روز تقویمی از روز کاری بعدی برای شما ارسال می شود. این نامه توضیح می دهد که پاسخ به شکایت شما ظرف 30 روز تقویمی پس از دریافت آن برای شما پست می شود. برای جزئیات بیشتر، لطفاً کتابچه راهنمای اعضای Medi-Cal را بخوانید
موارد فوری یا تسریع شده: هر شکایتی که مرتبط با نگرانی های جدی در مورد سلامتی فرد

باشد، ظرف 72 ساعت پس از دریافت شکایت توسط CalOptima Health بررسی می شود.

همچنین می‌توانید با خط تلفن گزارش تقلب CalOptima Health Fraud Hotline به شماره 1-855-507-1805 تماس بگیرید تا هر اقدامی را که فکر می‌کنید ممکن است کلاهبرداری باشد گزارش دهید. به منظور گزارش فعالیتهای متقلبانه لازم نیست نام خود را به ما بدهید. کلاهبرداری زمانی است که یک پزشک یا داروخانه از شما می خواهد برای ویزیت مطب یا داروها بیش از حد مناسب هزینه کنید. کلاهبرداری همچنین زمانی است که شخصی از کارت Medi-Cal شخص دیگری استفاده می کند.

در صورت ابراز نارضایتی، ثبت شکایت یا گزارش تقلب، CalOptima Health علیه شما تبعیض قائل نمی شود و مزایای شما را به هیچ وجه محدود نمی کند.

اطلاعیه حق شما برای استماع ایالتی Medi-Cal:

دادرسی ایالتی جلسه ای است که با حضور نمایندگان California Department of Social Services (DSS) تشکیل میشود. در این جلسه یک قاضی به مشکل شما رسیدگی میکند. فقط در صورتی میتوانید خواستار دادرسی ایالتی شوید که قبلاً از CalOptima Health درخواست تجدید نظر کرده باشید و رای صادر شده شما را راضی نکرده باشد. یا اگر پس از 30 روز نتیجه ای در مورد درخواست تجدیدنظر خود دریافت نکرده اید. درخواست دادرسی ایالتی را باید ظرف 120 روز از تاریخ دریافت نامه حاوی نتیجه درخواست تجدید نظر تسلیم کنید. با واحد پاسخگویی عمومی DSS به شماره رایگان 1-800-952-5253 تماس بگیرید. کاربرانTDD/TYY می توانند با شماره رایگان 8349-952-800-1 تماس بگیرند.

یا می‌توانید فرمی را که همراه با اعلامیه حل‌وفصل تجدیدنظرتان ارائه کرده‌ایم پر کنید و آن را به آدرس زیر ارسال کنید:

California Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243, Mail Station 09-17-37
Sacramento, CA 94244-2430