پرسش‌های متداول

BIC کارتی است که اداره خدمات اجتماعی اورنج کانتی صادر می‌کند. این کارت برای دریافت خدمات تحت پوشش مدیکل کاربرد دارد. ID کارت CalOptima را CalOptima Medi-Cal صادر می‌کند. با داشتن کارت CID می‌توانید خود را به عنوان عضو CalOptima معرفی کنید. بسیار مهم است که در هنگام مراجعه به مراکز خدمات درمانی همه کارتهای بیمه درمانی را همراه داشته باشید و ارائه کنید.

در صورت گم کردن BIC، با اداره خدمات اجتماعی اورنج کانتی در محل خود تماس بگیرید. برای مشاهده فهرست دفترها در اینجا کلیک کنید. صورت گم کردن کارت CalOptima ID، با شماره‌های زیر با بخش خدمات مشتریان CalOptima تماس بگیرید.

شما می‌توانید ارائه‌دهنده اصلی خدمات درمانی خود را هر 30 روز به هر دلیل تغییر دهید. بخش خدمات اعضای شبکه درمانی شما می‌تواند به شما در زمینه تغییر PCP کمک کند. شماره این مرکز روی کارت CalOptima ID درج شده است.

اگر PCP برگزیده شما به شبکه درمانی فعلی شما مرتبط نباشد، ممکن است بتوانید شبکه درمانی خود را تغییر دهید. شبکه درمانی از شما خواهد خواست که برای تغییر دادن PCP و شبکه درمانی با ما تماس بگیرید. پرسش‌های خود را با شماره‌های زیر با بخش خدمات مشتریان CalOptima در میان بگذارید.

شما می‌توانید شبکه درمانی خود را هر 30 روز به هر دلیل تغییر دهید. برای تغییر دادن شبکه درمانی خود با بخش خدمات مشتریان CalOptima تماس بگیرید. اگر شبکه درمانی برگزیده شما به PCP فعلی شما مرتبط نباشد، می‌توانید PCP خود را تغییر دهید.

سهم هزینه (SOC) مبلغ معینی است که باید ماهانه به ارائه‌دهندگان خود بپردازید تا بتوانید از طریق CalOptima واجد شرایط مزایای مدیکل شوید. برای این که بدانید آیا مشمول SOC هستید یا خیر و هر ماه چقدر باید بپردازید، با اداره خدمات اجتماعی اورنج کانتی تماس بگیرید.

اگر مشمول SOC باشید (به پرسش قبل مراجعه کنید)، باید هر ماه آن مبلغ را به ارائه‌دهنده خود بپردازید. اگر مزایای تحت پوشش مدیکل را از طریق ارائه‌دهنده CalOptima دریافت کنید، مسئولیتی برای پرداخت سهم بیمار، حق بیمه یا مخارج نقدی نخواهید داشت.

از PCP خود معرفی‌نامه بخواهید. مسئولیت تایید معرفی‌نامه مربوط به متخصص، خدمات پزشکی و امکانات پزشکی بر عهده شبکه درمانی است. زمان لازم برای صدور مجوز قبلی معمولی 5 روز کاری و برای صدور مجوز قبلی فوری 24 ساعت است.

پس از رسیدگی به درخواست مجوز، پزشک یا متخصص باید نتیجه را به شما اعلام کند. همچنین می‌توانید با شماره‌های زیر با بخش خدمات مشتریان CalOptima تماس بگیرید.

اگر خدمات درمانی خود را از ارائه‌دهنده CalOptima Medi-Cal دریافت کرده باشید، نباید بابت خدمات تحت پوشش مدیکل صورتحساب برایتان صادر شود. با ارائه‌دهنده‌ای که برایتان صورتحساب صادر کرده است تماس بگیرید. شماره CalOptima Medi-Cal و/یا دیگر اطلاعات بیمه‌ای خود را در اختیار آن ارائه‌دهنده قرار دهید. اگر باز هم برایتان صورتحساب صادر شود یا برای وصول مطالبات از شما اقدام شود، باید با شماره‌های زیر با بخش خدمات مشتریان CalOptima تماس بگیرید و راهنمایی بخواهید.

بیمه درمانی دیگر شما پرداخت‌کننده اصلی محسوب می‌شود و باید خدمات مورد نیاز شما را پوشش دهد. CalOptima Medi-Cal پرداخت‌کننده ثانوی است. برای این که CalOptima (Medi-Cal) هزینه‌های شما را پوشش دهد، باید ابتدا از بیمه اصلی خود بخواهید که پرداخت هزینه‌ها را بپذیرد.

خدمات درمانی پس از ساعات اداری در ساعات تعطیلی مطب پزشک شما ارائه می‌شود. در صورت نیاز به خدمات درمانی پس از ساعات اداری:

اگر خارج از کانتی اورنج باشید و به خدمات درمانی اضطراری یا فوری نیاز داشته باشید:

برای دریافت خدمات درمانی عمومی به بخش اورژانس بیمارستان مراجعه نکنید. خدمات درمانی عمومی را از پزشکتان بخواهید.

بهداشت روانی را بهداشت رفتاری نیز می‌گویند. CalOptima خدمات بهداشت رفتاری خفیف تا متوسط را پوشش می‌دهد. البته، بخش بهداشت رفتاری اداره خدمات درمانی اورنج کانتی خدمات تخصصی بهداشت روانی را ارائه می‌کند. از خدمات سازمان‌های جامعه-محور نیز می‌توان استفاده کرد. اعضای CalOptima می‌توانند از طریق تماس با بخش بهداشت رفتاری CalOptima به شماره 1-855-877-3885 از این مزایا بهره‌مند شوند. این شمارهطی 24 ساعت شبانه روز و در 7 روز هفته آماده پاسخ‌گویی به شماست. ما کارکنانی داریم که می‌توانند به زبان شما صحبت کنند. کاربران TTY می‌توانند با شماره 711 تماس بگیرند.

سازمان خدمات درمانی (DHCS) مزایای دارویی شما را درتاریخ 1 ژانویه 2022 تغییر خواهد داد. داروهای نسخه دار شما تحت پوشش "Medi-Cal Rx" قرار خواهند گرفت. DHCS با پیمانکار جدید (Magellan) همکاری می کند تا خدمات Medi-Cal Rx را ارائه دهد.

این موضوع بر روی واجد شرایط بودن یا مزایای Medi-Cal شما تأثیری ندارد. شما از 1 ژانویه 2022، داروهای نسخه دار تحت پوشش Medi-Cal را به جای CalOptima از طریق Medi-Cal Rx دریافت خواهید کرد.

اگر در مورد Medi-Cal Rx سؤالات کلی دارید، با خط کمک تلفنی اعضای DHCS Medi-Cal توسط شماره
800-541-5555 تماس بگیرید. برای TTY با شماره 7077-430-800 ، در روزهای دوشنبه تا جمعه و از ساعت 8 صبح تا 5 بعدازظهر تماس بگیرید.

سازمان خدمات درمانی (DHCS) مزایای دارویی شما را درتاریخ 1 ژانویه 2022 تغییر خواهد داد. داروهای نسخه دار شما تحت پوشش "Medi-Cal Rx" قرار خواهند گرفت. DHCS با پیمانکار جدید (Magellan) همکاری می کند تا خدمات Medi-Cal Rx را ارائه دهد.

این موضوع بر روی واجد شرایط بودن یا مزایای Medi-Cal شما تأثیری ندارد. شما از 1 ژانویه 2022، داروهای نسخه دار تحت پوشش Medi-Cal را به جای CalOptima از طریق Medi-Cal Rx دریافت خواهید کرد.

اگر در مورد Medi-Cal Rx سؤالات کلی دارید، با خط کمک تلفنی اعضای DHCS Medi-Cal توسط شماره
800-541-5555 تماس بگیرید. برای TTY با شماره 7077-430-800 ، در روزهای دوشنبه تا جمعه و از ساعت 8 صبح تا 5 بعدازظهر تماس بگیرید.

Denti-Cal برنامه Medi-Cal Dental است که زیر نظر اداره خدمات درمانی کالیفرنیا میباشد. Denti-Cal به ارائه خدمات دندان‌پزشکی به اعضای CalOptima می‌پردازد. توسط شماره رایگان 1-800-322-6384 می‌توانید با Denti-Cal تماس بگیرید. کاربران سیستم TDD/TTY می‌توانند با شماره تلفن رایگان 1-800-735-2929 تماس بگیرند.

خدمات بینایی از طریق (VSP) به اعضای واجد شرایط CalOptima ارائه می‌شود. برای این که بدانید آیا واجد شرایط هستید یا خیر، با بخش خدمات مشتریان CalOptima تماس بگیرید.

برای تماس گرفتن با شما در زمینه خدمات درمانی، باید نام، نشانی و شماره تلفن درست شما را در اختیار داشته باشیم. این تغییرات را باید به مراجع زیر اطلاع دهید:

شما می‌توانید به زبان دلخواه خود با ارائه‌دهندگان خدمات درمانی CalOptima ارتباط برقرار کنید. بسیاری از ارائه‌دهندگان و کارکنان به زبان شما صحبت می‌کنند. سرویس ترجمه تلفنی به صورت رایگان و 24 ساعته در اختیار شماست.

برای دریافت خدمات درمانی حضوری نیز می‌توانید خواستار حضور مترجم در محل شوید. لزومی ندارد که از بستگان یا دوستان به عنوان مترجم استفاده کنید. مثلاً اگر پزشک یا کارکنان مطب به زبان شما آشنا نباشند، می‌توانید از مترجم بخواهید که شما را در مطب پزشک همراهی کند. درخواست همراهی مترجم را باید حداقل 5 روز زودتر از وقت مراجعه به پزشک یا در هنگام گرفتن نوبت به ما ارائه کنید.

اگر فکر می‌کنید که نیاز زبانی شما برآورده نشده است، می‌توانید به CalOptima شکایت کنید. پرسش‌های مربوط به خدمات ترجمه را با شماره‌های زیر با بخش خدمات مشتریان CalOptima در میان بگذارید.