您的權利

權利和責任

作為 CalOptima Health 的會員，您擁有一定的權利和責任。

您有權：

• 受到所有 CalOptima Health、醫療網和醫療服務者人員的尊重和保有尊嚴
• 隱私和對您的醫療資訊保密
• 獲取有關 CalOptima Health、我們的醫療網、我們的醫療服務者、他們提供的服務以及您的會員權利和責任的信息
• 在 CalOptima Health 的醫療網內選擇家庭醫生 (primary care provider, PCP)
• 能坦白地與您的醫療服務者討論醫療上必要的治療方案，無論費用或福利是如何的
• 幫助做出有關您的醫療保健的決定，包括對醫療說“不”的權利
• 以口頭或書面對 CalOptima Health 或我們提供的照護提出投訴或上訴
• 以您能理解的語言獲得口譯服務
• 制定預立醫療指示
• 在 CalOptima Health 網路之外獲得計劃生育服務、聯邦合資格的保健中心、印第安人保健服務設施、性傳染病服務和急診服務
• 請求舉行州聽證會，包括有關加急的進行州聽證會的條件的信息
• 有權獲取您的醫療記錄，並在法律允許的情況下，取得您的醫療記錄的副本、更新或更正您的醫療記錄
• 獲取未成年人自主的服務
• 根據要求及時免費取得盲文、大字體和其他格式的書面的會員資訊（適合所要求的格式）
• 免受任何形式的限制或孤立，以作脅迫、紀律、便利或報復的手段
• 以易於理解的方式獲取有關您的醫療狀況和治療計劃選項的信息
• 向 CalOptima Health 提出有關您的會員權利和責任的建議
• 自由行使這些權利，不會對 CalOptima Health、您的醫療服務者或州對您的治療方式產生不利影響

你的責任

• 瞭解、理解並遵守您的會員手冊
• 瞭解您的醫療需求並與您的醫療服務者合作制定您的治療計劃
• 遵循您與醫療服務者同意的治療計劃
• 告訴 CalOptima Health 和您的醫療服務者我們需要了解您的醫療狀況，以便我們提供護理
• 預約並遵守醫療預約，並告知辦公室您何時必須取消預約
• 瞭解自己的健康狀況以及保持健康的方法
• 參加有助於您健康的醫療保健計劃
• 配合並有禮貌地對待參與您醫療保健服務的相關人員

合規與道德熱線：1-855-507-1805 (TTY 711)

打電話給我們

如果您發現任何您認為有詐欺或浪費的活動，我們強烈建議您撥打我們的合規與道德熱線：1-855-507-1805（TTY 用戶請撥打 711）。您也可以使用 CalOptima Health 的合規性和濫用 (and Fraud, Waste and Abuse, FWA) 報告表格來報告有關行爲。

您不必提供姓名即可檢舉詐欺行爲。

合規以及欺詐、浪費及濫用舉報表格

我們希望聽到您對所獲得的醫療保健服務的疑慮

您可能會在您的醫療網、CalOptima Health 或醫療服務者那裏遇到兩種問題：：

投訴或申訴是指您對您的醫療網、CalOptima Health 或醫療服務者，或您從醫療服務者獲得的醫療護理或治療有問題。

上訴是指您不同意您的醫療網或 CalOptima Health 不承保或更改您的服務的決定。

您應該先聯絡 CalOptima Health， 讓我們了解您的問題。以下是一些讓我們了解您的疑慮的方法：

• 請撥打 CalOptima Health 客戶服務免費電話：1-888-587-8088 (語言聽力障礙專缐(TTY) 711)。服務時間爲週一至週五，上午 8 點至下午 5:30 我們有會說您語言的員工。 
• 線上填寫會員申訴或申訴表，然後點選「提交」按鈕
• 您還可以親自到訪我們的辦公地址： 505 City Parkway West, Orange, CA 92868
• 填寫會員投訴表或寫信給 CalOptima Health 並按照上述地址郵寄給我們

CalOptima Health 收到您的投訴後，我們將在 5 個日曆日內向您發送一封信，告知您投訴的狀態以及您有疑問時可以致電的決議專員的姓名。
如果在營業時間後在線提交了表格，通知將在下一個工作日後的 5 個日曆日內發送給您。該信函會説明我們將在收到投訴後 30 個日曆日內將答復寄給您。如需了解更多詳情，請閱讀 Medi-Cal 會員手冊。

有關急需或加急的事項：任何涉及嚴重健康問題的投訴將會在由CalOptima Health 收到投訴後的 72 小時內進行審核。

您也可以撥打 CalOptima Health 詐騙熱線 1-855-507-1805 舉報您認為可能存在詐騙的任何行為。您不必提供姓名即可檢舉詐欺行爲。詐欺是指醫生或藥房要求您支付超過適當費用的就診費用或藥品費用。詐欺也指某人使用他人的 Medi-Cal 卡。

如果您表達疑慮、提出投訴或舉報詐欺行為，CalOptima Health 不會歧視您或以任何方式限制您的福利。
 

關於您參加 Medi-Cal 州聽證會的權利的通知：

Medi-Cal 州聽證會是與加州社會服務部 (Department of Social Services, DSS) 人員舉行的會議。
法官將幫助解決您的問題。只有當您已向 CalOptima Health 提出上訴並且您仍對決定不滿意時，您才可以要求舉行州聽證會。或者，如果您在 30 天後仍未收到上訴決定。您必須在通知您上訴決定之日起 120 天內請求舉行州聽證會。請撥打 DSS 公共回應部門免費電話 1-800-952-5253。TDD/TTY專線使用者請致電免費電話1-800-952-8349。
或者，您可以填寫我們隨上訴解決通知提供的表格，並將其郵寄至：

California Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243, Mail Station 09-17-37
Sacramento, CA 94244-2430