Quyền Hạn Của Quý vị

Là thành viên của CalOptima Health, quý vị có một số quyền hạn và trách nhiệm nhất định.

Quyền hạn của quý vị

Đây là những quyền hạn của quý vị khi là thành viên của CalOptima Health:

• Được đối xử tôn trọng và lịch sự, được cân nhắc về quyền riêng tư và nhu cầu giữ kín thông tin y tế của quý vị như bệnh sử, tình trạng tâm thần và thể chất hoặc phương pháp điều trị, và sức khỏe sinh sản hoặc tình dục
• Được cung cấp thông tin về chương trình y tế và các dịch vụ của chương trình, bao gồm các dịch vụ được đài thọ, các nhà cung cấp dịch vụ, bác sĩ y khoa, các quyền và trách nhiệm của thành viên
• Được nhận văn bản thông tin dành cho thành viên được dịch đầy đủ bằng ngôn ngữ mà quý vị muốn sử dụng, bao gồm tất cả các thông báo về than phiền và khiếu nại
• Được đưa ra các khuyến nghị về quy định về quyền hạn và trách nhiệm thành viên của CalOptima Health
• Có thể chọn một bác sĩ gia đình trong hệ thống của CalOptima Health
• Được tiếp cận kịp thời với các nhà cung cấp dịch vụ trong hệ thống
• Được tham gia vào việc đưa ra quyết định với các nhà cung cấp dịch vụ về dịch vụ chăm sóc sức khỏe của chính quý vị, bao gồm quyền từ chối điều trị
• Đưa ra các than phiền, bằng lời nói hoặc bằng văn bản, về cơ quan này hoặc dịch vụ chăm sóc mà quý vị nhận được
• Được biết lý do y tế khiến CalOptima Health đưa ra quyết định từ chối, trì hoãn, chấm dứt (kết thúc), hoặc thay đổi yêu cầu chăm sóc y tế
• Được nhận dịch vụ điều phối y tế
• Yêu cầu khiếu nại quyết định từ chối, trì hoãn, hoặc giới hạn các dịch vụ hoặc phúc lợi
• Được nhận dịch vụ thông dịch và biên dịch miễn phí cho ngôn ngữ của quý vị
• Nhận trợ giúp pháp lý miễn phí tại văn phòng trợ giúp pháp lý địa phương của quý vị hoặc các nhóm khác
• Lập bản chỉ thị trước
• Được yêu cầu Buổi Điều Trần Cấp Tiểu Bang nếu dịch vụ hoặc phúc lợi bị từ chối và quý vị đã nộp đơn khiếu nại lên CalOptima Health và vẫn không hài lòng với quyết định này, hoặc nếu quý vị không nhận được quyết định về khiếu nại của mình sau 30 ngày, bao gồm thông tin về các trường hợp có thể cần một buổi điều trần khẩn cấp
• Được rút tên ra khỏi (rời bỏ) CalOptima Health và đổi sang một chương trình y tế khác trong quận khi có yêu cầu
• Được nhận những dịch vụ mà trẻ em vị thành niên được quyền tự cho phép
• Nhận thông tin thành viên bằng văn bản miễn phí ở các định dạng khác (chẳng hạn như chữ nổi braille, chữ in khổ lớn, bản ghi âm, và các định dạng điện tử có thể truy cập được) theo yêu cầu và kịp thời phù hợp với định dạng được yêu cầu và theo phần 14182 (b)(12) của Bộ Luật Phúc Lợi & Định Chế
• Không phải chịu bất kỳ hình thức kiềm chế hoặc cách ly nào được sử dụng như biện pháp để ép buộc, kỷ luật, tạo thuận tiện hoặc trả thù
• Thảo luận một cách trung thực thông tin về các chọn lựa điều trị được cung cấp và các chọn lựa thay thế, được trình bày theo cách phù hợp với tình trạng và khả năng hiểu biết của quý vị, bất kể chi phí hoặc sự đài thọ
• Được quyền xem và nhận bản sao hồ sơ y tế của quý vị và yêu cầu sửa đổi hoặc chỉnh sửa chúng, như được quy định trong Bộ Luật Quy Định Liên Bang (CFR) 45 các phần 164.524 và 164.526
• Được tự do thực hiện các quyền này mà không bị ảnh hưởng một cách bất lợi đến cách CalOptima Health, các nhà cung cấp dịch vụ, hay Tiểu bang đối xử với quý vị
• Được tiếp cận với các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, Trung Tâm Sinh Sản Độc Lập, Trung Tâm Y Tế Đạt Tiêu Chuẩn Liên Bang, Các Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe cho Người Bản Địa, dịch vụ hộ sinh, Trung Tâm Y Tế Khu Vực Nông Thôn, các dịch vụ cho bệnh lây nhiễm qua đường tình dục, và các dịch vụ cấp cứu bên ngoài hệ thống của CalOptima Health theo luật liên bang

Trách nhiệm của quý vị

Thành viên CalOptima Health có những trách nhiệm sau: 

• Biết, hiểu và làm theo cẩm nang thành viên của quý vị
• Hiểu các nhu cầu y tế của quý vị và làm việc với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị để thiết lập chương trình điều trị cho quý vị
• Tuân theo chương trình điều trị mà quý vị đã đồng ý với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị
• Cho CalOptima Health và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị biết những gì chúng tôi cần biết về bệnh trạng của quý vị để chúng tôi có thể chăm sóc cho quý vị
• Lấy hẹn và giữ hẹn đi khám bệnh và nhớ cho văn phòng bác sĩ biết khi quý vị phải hủy bỏ buổi hẹn
• Tìm hiểu về bệnh trạng của quý vị và những gì giúp cho quý vị khỏe mạnh
• Tham gia những chương trình chăm sóc sức khỏe giúp cho quý vị khỏe mạnh
• Hợp tác và lịch sự với những người tham gia vào việc chăm sóc sức khỏe cho quý vị.

Đường Dây về Tuân Thủ Luật Lệ và Đạo Đức 1-855-507-1805 (TTY 711)

Xin gọi cho chúng tôi

Nếu quý vị thấy bất kỳ hoạt động nào mà quý vị cho là gian lận hoặc lãng phí, chúng tôi đặc biệt khuyến khích quý vị gọi cho Đường Dây về Tuân Thủ Luật Lệ và Đạo Đức của chúng tôi ở số 
1-855-507-1805 (TTY 711). Quý vị cũng có thể báo cáo về hoạt động bằng cách sử dụng mẫu đơn Báo Cáo Việc Tuân Thủ Luật Lệ và Gian Lận, Lãng Phí và Lạm Dụng (Fraud, Waste and Abuse, FWA) của CalOptima Health.

Quý vị không cần phải cung cấp tên của quý vị để báo cáo hoạt động gian lận.

Mẫu đơn Báo cáo về việc Tuân thủ Luật lệ và Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng

Chúng tôi muốn lắng nghe những quan ngại của quý vị về những dịch vụ chăm sóc y tế mà quý vị nhận được

Có hai loại vấn đề mà quý vị có thể gặp phải với nhóm y tế, CalOptima Health hoặc nhà cung cấp dịch vụ:

Than phiền hoặc phàn nàn là khi quý vị có vấn đề với nhóm y tế của quý vị, CalOptima Health hoặc một nhà cung cấp dịch vụ, hoặc với dịch vụ chăm sóc y tế hoặc điều trị mà quý vị đã nhận được từ một nhà cung cấp dịch vụ.

Khiếu nại là khi quý vị không đồng ý với quyết định của nhóm y tế hoặc CalOptima Health khi không đài thọ hay thay đổi các dịch vụ của quý vị.

Quý vị nên liên lạc với CalOptima Health trước để cho chúng tôi biết về vấn đề của quý vị. Sau đây là những cách để cho chúng tôi biết về quan ngại của quý vị:

• Xin gọi cho văn phòng Dịch Vụ CalOptima Health ở số miễn phí 1-888-587-8088 (TTY 711), thứ Hai đến thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 5:30 chiều. Chúng tôi có nhân viên nói cùng ngôn ngữ với quý vị. 
• Điền vào mẫu đơn than phiền hoặc khiếu nại dành cho thành viên trên mạng và bấm vào nút “nộp”
• Đến văn phòng của chúng tôi tại 505 City Parkway West, Orange, CA 92868
• Điền vào mẫu đơn than phiền dành cho thành viên hoặc viết thư cho CalOptima Health và gửi cho chúng tôi qua đường bưu điện đến địa chỉ ở trên

Sau khi CalOptima Health nhận được đơn than phiền của quý vị, chúng tôi sẽ gửi thư cho quý vị trong vòng 5 ngày dương lịch để thông báo cho quý vị về tình trạng của đơn than phiền và tên của Chuyên viên Giải quyết mà quý vị có thể gọi nếu có thắc mắc.

Khi mẫu đơn được nộp trên mạng sau giờ làm việc, thông báo sẽ được gửi cho quý vị không trễ hơn 5 ngày dương lịch kể từ ngày làm việc tiếp theo. Lá thư giải thích rằng thông tin hồi đáp cho đơn than phiền sẽ được gửi qua đường bưu điện cho quý vị trong vòng 30 ngày dương lịch kể từ khi chúng tôi nhận được đơn than phiền. Để biết thêm chi tiết, xin đọc cẩm nang thành viên Medi-Cal.

Những vấn đề khẩn cấp hoặc cần giải quyết cấp tốc: bất kỳ đơn than phiền nào về những quan ngại nghiêm trọng về sức khỏe sẽ được CalOptima Health xem xét trong vòng 72 tiếng kể từ khi nhận được đơn than phiền.

Quý vị có thể gọi cho Đường Dây Báo Cáo Gian Lận của CalOptima Health ở số 1-855-507-1805 để báo cáo bất kỳ hành động nào mà quý vị cho là gian lận. Quý vị không cần phải cung cấp tên của quý vị để báo cáo hoạt động gian lận. Gian lận là khi bác sĩ hoặc nhà thuốc yêu cầu quý vị chi trả nhiều hơn mức cần thiết cho một buổi khám tại văn phòng hoặc các loại thuốc. Gian lận là khi một người nào đó sử dụng thẻ Medi-Cal của một người khác.

CalOptima Health sẽ không phân biệt đối xử với quý vị hoặc hạn chế những phúc lợi của quý vị theo bất kỳ cách thức nào nếu quý vị bày tỏ quan ngại, nộp đơn than phiền hoặc báo cáo hành vi gian lận.

 

Thông báo về quyền thực hiện Buổi Điều Trần Cấp Tiểu Bang của quý vị:

Buổi Điều Trần Cấp Tiểu Bang của Medi-Cal là buổi họp với những người từ Văn Phòng Dịch Vụ Xã Hội (Department of Social Services, DSS) của California. Một thẩm phán sẽ giúp giải quyết vấn đề của quý vị. Quý vị chỉ có thể yêu cầu Buổi Điều Trần Cấp Tiểu Bang khi quý vị đã nộp đơn khiếu nại với CalOptima Health và quý vị vẫn không hài lòng với quyết định này. Hoặc, nếu quý vị vẫn chưa nhận được quyết định cho đơn khiếu nại của quý vị sau 30 ngày. Quý vị phải yêu cầu Buổi Điều Trần Cấp Tiểu Bang trong vòng 120 ngày kể từ ngày ghi trên thông báo cho quý vị biết về quyết định cho đơn khiếu nại. Xin gọi cho Ban Hồi đáp Công khai của Văn Phòng Dịch Vụ Xã Hội của California ở số 1-800-952-5253 (TTY 1-800-952-5253). Thành viên sử dụng máy TDD/TTY có thể gọi số miễn phí 1-800-952-8349.

Hoặc quý vị có thể điền vào mẫu đơn mà chúng tôi đã cung cấp trong thông báo giải quyết khiếu nại và gửi qua đường bưu điện đến:

California Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243, Mail Station 09-17-37
Sacramento, CA 94244-2430