Quyền Hạn Của Quý vị

Quyền Hạn và Trách Nhiệm

Là thành viên của CalOptima Health, quý vị có một số quyền hạn và trách nhiệm nhất định.

Quý vị có quyền:

• Được toàn thể nhân viên của CalOptima Health, nhóm y tế và nhân viên của nhà cung cấp dịch vụ đối xử một cách tôn trọng và trân quý
• Được tôn trọng sự riêng tư và giữ kín thông tin y tế của quý vị
• Nhận thông tin về CalOptima Health, các nhóm y tế, các nhà cung cấp dịch vụ của chúng tôi, những dịch vụ mà họ cung cấp, và những quyền hạn và trách nhiệm của thành viên
• Chọn một bác sĩ gia đình (PCP) trong hệ thống của CalOptima Health
• Trò chuyện một cách cởi mở với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị về những chọn lựa để điều trị cần thiết về mặt y tế mà không quan tâm đến chi phí hay phúc lợi
• Được trợ giúp đưa ra các quyết định về dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị, kể cả quyền nói “không” với việc điều trị y tế
• Lên tiếng than phiền hoặc khiếu nại, bằng lời nói hoặc bằng văn bản, về CalOptima Health hoặc dịch vụ chăm sóc mà chúng tôi cung cấp
• Nhận dịch vụ thông dịch bằng ngôn ngữ mà quý vị có thể hiểu được
• Lập bản chỉ thị trước
• Nhận các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, đến khám tại các Trung Tâm Y Tế Đạt Tiêu Chuẩn Liên Bang, Cơ Sở Dịch Vụ Y Tế Cho Người Mỹ Bản Địa, dịch vụ điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục và dịch vụ cấp cứu ở bên ngoài hệ thống của CalOptima Health
• Yêu cầu một Buổi Điều Trần Cấp Tiểu Bang, bao gồm thông tin về những điều kiện để có thể tiến hành khẩn cấp Buổi Điều Trần Cấp Tiểu Bang
• Tiếp cận hồ sơ y tế của quý vị, và khi phù hợp về mặt pháp lý, nhận những bản sao, cập nhật hoặc chỉnh sửa hồ sơ y tế của quý vị
• Được nhận các dịch vụ mà người dưới tuổi vị thành niên có thể tự cho phép
• Nhận miễn phí văn bản thông tin dành cho thành viên bằng chữ nổi braille, bản in khổ chữ lớn và những định dạng khác theo yêu cầu và kịp thời, phù hợp với định dạng được yêu cầu
• Không phải chịu bất cứ hình thức kiểm soát hay giới hạn nào được sử dụng như một biện pháp để gây áp lực, trừng phạt, để thuận tiện hoặc trả thù
• Nhận thông tin về bệnh trạng của quý vị và những chọn lựa về kế hoạch điều trị theo cách dễ hiểu
• Đưa ra đề nghị với CalOptima Health về những quyền hạn và trách nhiệm của thành viên
• Tự do sử dụng những quyền hạn này mà không ảnh hưởng tiêu cực đến cách mà CalOptima Health, các nhà cung cấp dịch vụ hay tiểu bang đối xử với quý vị

Trách nhiệm của quý vị

• Biết, hiểu và thực hiện theo cẩm nang thành viên của quý vị
• Hiểu về các nhu cầu y tế của quý vị và làm việc với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để lập kế hoạch điều trị cho quý vị
• Thực hiện theo kế hoạch điều trị mà quý vị đã đồng ý với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe
• Cho CalOptima Health và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị biết những gì chúng tôi cần biết về bệnh trạng của quý vị để chúng tôi có thể chăm sóc cho quý vị
• Lấy hẹn và giữ hẹn đi khám bệnh và cho văn phòng biết khi quý vị phải hủy bỏ buổi hẹn
• Tìm hiểu về bệnh trạng của quý vị và điều gì giúp quý vị giữ gìn sức khỏe
• Tham gia những chương trình chăm sóc sức khỏe giúp quý vị giữ gìn sức khỏe
• Hợp tác và lịch sự với những người là đối tác trong việc chăm sóc sức khỏe cho quý vị

Đường Dây về Tuân Thủ Luật Lệ và Đạo Đức 1-855-507-1805 (TTY 711)

Xin gọi cho chúng tôi

Nếu quý vị thấy bất kỳ hoạt động nào mà quý vị cho là gian lận hoặc lãng phí, chúng tôi đặc biệt khuyến khích quý vị gọi cho Đường Dây về Tuân Thủ Luật Lệ và Đạo Đức của chúng tôi ở số 
1-855-507-1805 (TTY 711). Quý vị cũng có thể báo cáo về hoạt động bằng cách sử dụng mẫu đơn Báo Cáo Việc Tuân Thủ Luật Lệ và Gian Lận, Lãng Phí và Lạm Dụng (Fraud, Waste and Abuse, FWA) của CalOptima Health.

Quý vị không cần phải cung cấp tên của quý vị để báo cáo hoạt động gian lận.

Mẫu đơn Báo cáo về việc Tuân thủ Luật lệ và Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng

Chúng tôi muốn lắng nghe những quan ngại của quý vị về những dịch vụ chăm sóc y tế mà quý vị nhận được

Có hai loại vấn đề mà quý vị có thể gặp phải với nhóm y tế, CalOptima Health hoặc nhà cung cấp dịch vụ:

Than phiền hoặc phàn nàn là khi quý vị có vấn đề với nhóm y tế của quý vị, CalOptima Health hoặc một nhà cung cấp dịch vụ, hoặc với dịch vụ chăm sóc y tế hoặc điều trị mà quý vị đã nhận được từ một nhà cung cấp dịch vụ.

Khiếu nại là khi quý vị không đồng ý với quyết định của nhóm y tế hoặc CalOptima Health khi không đài thọ hay thay đổi các dịch vụ của quý vị.

Quý vị nên liên lạc với CalOptima Health trước để cho chúng tôi biết về vấn đề của quý vị. Sau đây là những cách để cho chúng tôi biết về quan ngại của quý vị:

• Xin gọi cho văn phòng Dịch Vụ CalOptima Health ở số miễn phí 1-888-587-8088 (TTY 711), thứ Hai đến thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 5:30 chiều. Chúng tôi có nhân viên nói cùng ngôn ngữ với quý vị. 
• Điền vào mẫu đơn than phiền hoặc khiếu nại dành cho thành viên trên mạng và bấm vào nút “nộp”
• Đến văn phòng của chúng tôi tại 505 City Parkway West, Orange, CA 92868
• Điền vào mẫu đơn than phiền dành cho thành viên hoặc viết thư cho CalOptima Health và gửi cho chúng tôi qua đường bưu điện đến địa chỉ ở trên

Sau khi CalOptima Health nhận được đơn than phiền của quý vị, chúng tôi sẽ gửi thư cho quý vị trong vòng 5 ngày dương lịch để thông báo cho quý vị về tình trạng của đơn than phiền và tên của Chuyên viên Giải quyết mà quý vị có thể gọi nếu có thắc mắc.

Khi mẫu đơn được nộp trên mạng sau giờ làm việc, thông báo sẽ được gửi cho quý vị không trễ hơn 5 ngày dương lịch kể từ ngày làm việc tiếp theo. Lá thư giải thích rằng thông tin hồi đáp cho đơn than phiền sẽ được gửi qua đường bưu điện cho quý vị trong vòng 30 ngày dương lịch kể từ khi chúng tôi nhận được đơn than phiền. Để biết thêm chi tiết, xin đọc cẩm nang thành viên Medi-Cal.

Những vấn đề khẩn cấp hoặc cần giải quyết cấp tốc: bất kỳ đơn than phiền nào về những quan ngại nghiêm trọng về sức khỏe sẽ được CalOptima Health xem xét trong vòng 72 tiếng kể từ khi nhận được đơn than phiền.

Quý vị có thể gọi cho Đường Dây Báo Cáo Gian Lận của CalOptima Health ở số 1-855-507-1805 để báo cáo bất kỳ hành động nào mà quý vị cho là gian lận. Quý vị không cần phải cung cấp tên của quý vị để báo cáo hoạt động gian lận. Gian lận là khi bác sĩ hoặc nhà thuốc yêu cầu quý vị chi trả nhiều hơn mức cần thiết cho một buổi khám tại văn phòng hoặc các loại thuốc. Gian lận là khi một người nào đó sử dụng thẻ Medi-Cal của một người khác.

CalOptima Health sẽ không phân biệt đối xử với quý vị hoặc hạn chế những phúc lợi của quý vị theo bất kỳ cách thức nào nếu quý vị bày tỏ quan ngại, nộp đơn than phiền hoặc báo cáo hành vi gian lận.

 

Thông báo về quyền thực hiện Buổi Điều Trần Cấp Tiểu Bang của quý vị:

Buổi Điều Trần Cấp Tiểu Bang của Medi-Cal là buổi họp với những người từ Văn Phòng Dịch Vụ Xã Hội (Department of Social Services, DSS) của California. Một thẩm phán sẽ giúp giải quyết vấn đề của quý vị. Quý vị chỉ có thể yêu cầu Buổi Điều Trần Cấp Tiểu Bang khi quý vị đã nộp đơn khiếu nại với CalOptima Health và quý vị vẫn không hài lòng với quyết định này. Hoặc, nếu quý vị vẫn chưa nhận được quyết định cho đơn khiếu nại của quý vị sau 30 ngày. Quý vị phải yêu cầu Buổi Điều Trần Cấp Tiểu Bang trong vòng 120 ngày kể từ ngày ghi trên thông báo cho quý vị biết về quyết định cho đơn khiếu nại. Xin gọi cho Ban Hồi đáp Công khai của Văn Phòng Dịch Vụ Xã Hội của California ở số 1-800-952-5253 (TTY 1-800-952-5253). Thành viên sử dụng máy TDD/TTY có thể gọi số miễn phí 1-800-952-8349.

Hoặc quý vị có thể điền vào mẫu đơn mà chúng tôi đã cung cấp trong thông báo giải quyết khiếu nại và gửi qua đường bưu điện đến:

California Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243, Mail Station 09-17-37
Sacramento, CA 94244-2430