如何遞交申訴或上訴

提出申訴 或上訴

作為一名CalOptima的會員,我們希望能夠聽到您對您所獲得的醫療保健服務的意見。如果您對醫療服務有任何疑問,我們希望您可以與您的醫生或醫療網交流。若無法進行交流,或者您需要協助,請致電CalOptima客戶服務處 1-714-246-8500或免費電話1-888-587-8088。

若您對自己所接受的護理、服務或治療感到不滿意,您有權利隨時投訴令您不滿的事件:

  • 填寫好《網上會員申訴或投訴表格》並點擊「Submit」按鍵便可完成安全網上提交。

  • 致電客戶服務部門 1-714-246-8500或免費電話1-888-587-8088;或

  • 親自造訪CalOptima辦公大樓:505 City Parkway West, Orange, CA 92868;或

  • 填寫好《印制版會員投訴表》或寫信並郵寄到CalOptima:505 City Parkway West, Orange, CA 92868。

CalOptima收到您的投訴之後,我們將在五 (5) 個日曆日內寄給您一封信函,以告知您投訴的狀態以及裁決專職人員的姓名,以便您詢問有關問題。 如果您在非工作時間內透過電子方式提交了表格,則該通知將在下一個工作日後的五 (5) 個日曆日內寄送給您。有關您的投訴處理結果的通知,將在收到您的投訴申請後的30天內寄出。

緊急情況:任何涉及嚴重健康問題的投訴,CalOptima將在收到投訴後的七十二(72) 小時之內完成審查。

您也可以致電CalOptima欺詐舉報熱線1-877-837-4417,舉報任何您認為可能是欺詐的行為,如醫生和藥房要求您為門診或處方藥物支付超出常規的費用,或者您看到某人使用其他人的Medi-Cal州健保福利卡。您無需实名舉報欺詐行為。

CalOptima不會因為您表達出任何顧慮或提出了投訴,而以任何方式對您進行歧視或限制您的福利。

Medi-Cal公平聽證會權利通知:

在您已經向CalOptima遞交上訴申請但仍然不滿意裁定的情況下,CalOptima的會員有權申請加州醫療補助Medi-Cal州聽證會 (SH)。

您必須在120天內對不滿意的某個上訴裁定或執行令申請聽證。

會員可以撥打CalOptima客戶服務部門免費熱線1-888-587-8088以尋求協助,或致電社會服務公共查詢和答覆辦公室1-800-952-5253以申請州聽證會。

聽障人士專線:1-800-952-8349。

會員也可致函到以下地點以申請州聽證會:

California Department of Social Services, State Hearing Division
P.O. Box 944243, Mail Station 9-17-37
Sacramento, CA 94244-2430

 

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