불만 또는 항소를 제기하는 방법

불만 또는 항소 제기하기

여러분이 받는 건강 관리 서비스에 대한 CalOptima 회원 여러분의 의견을 듣고 싶습니다. 건강 관리에 대한 질문이 있을 경우 귀하의 의사 또는 건강 네트워크와 상담하십시오. 이것이 불가능하거나 도움이 필요할 경우 CalOptima 고객 서비스 부서(1-714-246-8500) 또는 무료 전화(1-888-587-8088)로 문의하십시오.

여러분이 받은 관리, 서비스 또는 치료가 만족스럽지 못했다면 불만사항을 제기할 권리가 있습니다. 다음과 같은 방법으로 불만사항을 언제든지 제기할 수 있습니다.

  • 온라인 회원 불만 또는 항소 양식을 작성하고 "Submit" 버튼을 누르면 안전하게 제출 됩니다.

  • 고객 서비스 부서 (1-714-246-8500) 또는 무료 전화 (1-888-587-8088) 로 문의하십시오.

  • 저희 사무실을 직접 방문하셔도 됩니다 (505 City Parkway West, Orange, CA 92868).

  • 인쇄된 회원 불만 양식을 작성하거나 CalOptima로 편지를 써서 505 City Parkway West, Orange, CA 92868로 보내십시오.

CalOptima에서 여러분의 불만사항을 접수한 후 5일 이내에 여러분이 제기한 불만사항 처리 상태와 질문에 답변해 줄 해결 전문가의 이름이 포함된 서신을 보내드립니다. 업무시간 이외에 온라인으로 양식을 보낸 경우 다음 영업일로부터 5일 이내에 수신 확인을 보내드립니다. 여러분의 불만사항을 접수한 후 30일 이내에 우편으로 불만사항에 대한 반응을 설명하는 편지를 보내드립니다.

긴급한 문제: 심각한 건강 문제에 대한 불만사항은 CalOptima에서 불만사항을 접수한 후 72시간 이내에 확인합니다.

만약 귀하께서 의사 또는 약사가 귀하께 보통 검진비 또는 약값보다 높은 가격을 요구하거나 혹은 어떤사람이 다른사람의 메디칼 카드를 사용하는 경우같은 사기 행동을 목격한다면 CalOptima 사기 신고 번호 1-877-837-4417로 전화하십시오. 신고를 위해 귀하의 이름을 밝히지 않아도 됩니다.

CalOptima는 여러분이 우려를 나타내거나 불만사항을 제기한다고 해서 여러분을 차별하거나 혜택을 제한하지 않습니다.

Medi-Cal 공정한 청문회에 대한 청문회 권리 공지:

CalOptima 회원은 CalOptima에 귀하의 항소를 제출한 후 결정에 동의하지 않을 경우, 메디칼 주 청문회(State Hearing, SH)를 요청할 권리가 있습니다.

청문회 요청은 회원이 부당하다고 판단하거나 항소 결정의 날짜 120일 이내에 주 정부에 제기해야 합니다.

회원은 CalOptima 고객 서비스 부서 무료 전화 1-888-587-8088로 전화하여 도움을 요청하거나 사회 복지국 시민문의 및 응답부서 전화 1-800-952-5253 로 전화하여 주 청문회를 요청할 수 있습니다.

청각장애인 전용 전화: 1-800-952-8349

회원은 다음 주소로 우편을 통해 청문회를 요청할 수도 있습니다:

California Department of Social Services, State Hearing Division
P.O. Box 944243, Mail Station 9-17-37
Sacramento, CA 94244-2430

 

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