Sus beneficios

Resumen de beneficios y tabla de cobertura

CalOptima PACE ofrece una variedad de beneficios, cubiertos por Medicare y Medi-Cal. Su equipo interdisciplinario personal trabajará con usted y su familia para determinar los mejores beneficios para sus necesidades.

El propósito de la tabla a continuación es para ayudarle a comparar los beneficios cubiertos y solamente es un resumen. No existen copagos para los servicios de PACE.

Categoría:

Servicios y límites:

Deducibles

No existe deducible

Máximo de por vida

No existe un máximo

Servicios profesionales

  • Servicios médicos, incluyendo médico general y especialistas, examen físico habitual, atención de prevención, servicios delicados, servicios de cirugía externa y servicios de salud mental externos
  • Cobertura dental básica (servicios de prevención habituales, incluyendo exámenes, radiografías y limpiezas). No incluye la odontología cosmética.
  • Cuidado de la visión. Incluye anteojos y lentes de contacto correctivos después de una cirugía de cataratas.
  • Servicios de audiología. Evaluaciones de audición y artículos auriculares
  • Servicios habituales de podología (cuidado de los pies)
  • Servicios sociales médicos y administración de casos
  • Terapia de rehabilitación. Incluye fisioterapia, terapia ocupacional y del habla

Servicios externos

Cobertura de servicios quirúrgicos, de salud mental, radiografías de diagnóstico y servicios de laboratorio

Servicios hospitalarios

Cobertura para un cuarto semiprivado y alojamiento y todos los servicios necesarios por motivos médicos, incluyendo servicios médicos y de enfermería generales, servicios psiquiátricos, honorarios por la sala quirúrgica, servicios de diagnostico y terapéuticos, servicios de laboratorio, radiografías, vestiduras, yesos, anestesia, sangre y productos derivados de sangre, drogas y productos biológicos. No se cubren los cuartos privados o enfermería privada, a menos que sea necesario por motivos médicos, ni los artículos no médicos.

Cobertura médica de emergencia

Cobertura para servicios de emergencia. CalOptima PACE no cubre servicios de emergencia fuera de los Estados Unidos, excepto los servicios de emergencia que requieren hospitalización en Canadá o México

Servicios en ambulancia

Cobertura para transporte en ambulancia.

Cobertura de medicamentos con receta


Cobertura de medicamentos de la lista de medicamentos aprobados de PACE cuando son recetados por un médico de PACE.

Equipo médico duradero


Cobertura de equipo médico duradero según sea necesario

Servicios de salud mental


Cobertura de servicios de salud mental según sea necesario

Servicios para la dependencia de sustancias químicas

Cobertura de servicios para la dependencia de sustancias químicas según sea necesario

Servicios de salud en el hogar

Cobertura de servicios de salud en el hogar según sea necesario

Otro

  • Centro de cuidado de enfermería especializada cubierto por Medicare. La cobertura es solamente para cuartos semiprivados.
  • Servicios de cuidado en el hogar
  • Servicios en centros de cuidado diurno (incluyendo nutrición, comidas calientes, escolta y transporte)
  • Materiales, suministros y servicios necesarios para el control de la diabetes mellitus
  • Cuidado paliativo (de fin de vida)

Los servicios deben ser aprobados por adelantado u obtenidos de médicos, hospitales, farmacias y otros profesionales de atención médica específicos que tienen un contrato con CalOptima PACE.

Nunca se requiere una autorización por adelantado para los servicios de emergencia, y servicios de prevención o servicios delicados.

Date Revised June 14, 2017

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