OneCare Connect

Derechos y responsabilidades

Los miembros de OneCare Connect cuentan con ciertos derechos y responsabilidades.

El miembro tiene derecho a:

  • recibir información sobre OneCare Connect Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan), los servicios y programas disponibles, los médicos, los proveedores, los centros de atención médica, la cobertura y los costos de los medicamentos de manera fácil de entender;
  • ser tratado con dignidad y respeto en todo momento;
  • mantenerse libre de toda restricción o reclusión que pudiera usarse como medio de coerción, fuerza, disciplina, conveniencia o represalia;
  • recibir servicios de atención médica sin ser discriminado por motivos de raza, origen étnico, nacionalidad, religión, género, edad, discapacidad mental o física, estado de salud, experiencia con reclamos, historia clínica, orientación sexual, información genética, prueba de asegurabilidad o ubicación geográfica dentro del área de servicio;
  • mantener la confidencialidad de su información médica y personal;
  • tener acceso oportuno a los servicios cubiertos, incluidos los médicos, especialistas, hospitales y medicamentos;
  • recibir atención de emergencia donde y cuando sea necesario;
  • conocer y entender los riesgos, las opciones o las elecciones con relación a su tratamiento médico; participar en las decisiones sobre su atención médica, incluida la opción de negarse a recibir atención, y obtener una explicación si se le niega la cobertura médica;
  • presentar quejas, incluidas quejas sobre la calidad de la atención, solicitar que CalOptima Cal MediConnect reconsidere sus decisiones, y recibir información acerca de los procedimientos para presentar quejas y apelaciones;
  • recibir información completa de todos los procedimientos para la autorización de los servicios, de los programas de aseguramiento de la calidad, de la cancelación de la membresía y otros procedimientos que podrían afectar el acceso a la atención;
  • elegir un médico general del panel y solicitar información acreditada y pertinente sobre un médico general;
  • solicitar una segunda opinión;
  • recibir información sobre las manifestaciones anticipadas de voluntad;
  • acceder a sus expedientes médicos y a que se proteja la confidencialidad de sus expedientes médicos, y a solicitar que los expedientes médicos se enmienden o corrijan, conforme a la Política MA.9207 de CalOptima: Solicitud del miembro de corregir los expedientes médicos;
  • hacer recomendaciones respecto a la política de derechos y responsabilidades del miembro de OneCare Connect;
  • recibir adaptaciones razonables;
  • no tener consecuencias negativas por ejercer sus derechos;
  • no recibir facturas por los servicios cubiertos;
  • obtener más información acerca de sus derechos; y
  • abandonar el plan en cualquier momento.

El miembro tiene la responsabilidad de:

  • familiarizarse con los servicios cubiertos de OneCare Connect y las reglas que debe de seguir para obtener esos servicios;
  • informar a OneCare Connect sobre cualquier otro seguro médico o cobertura de medicamentos recetados que tenga, además de OneCare Connect;
  • informarles a sus proveedores de atención médica que está inscrito en OneCare Connect;
  • informarse respecto a su afección médica y cómo mantenerse saludable;
  • participar activamente en los programas de atención médica para mantenerse saludable, y seguir las instrucciones y los planes de tratamiento acordados entre el miembro y los médicos;
  • informarle a su médico general sobre su afección médica y sobre cualquier medicamento que esté tomando;
  • programar y acudir a las citas para hacerse los exámenes médicos generales y dar aviso al consultorio del médico general en caso de que deba cancelar la cita;
  • revisar cuidadosamente, entender y seguir las pautas de la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage, EOC) y la Guía para miembros de OneCare Connect que se entregan a todos los miembros;
  • comportarse de manera considerada y respetar los derechos de los demás pacientes, de manera tal que no perturbe el funcionamiento del consultorio de su médico, los hospitales y otros consultorios;
  • informar a OneCare Connect si cambia de residencia permanente; y
  • llamar al Departamento de Servicios para Miembros si necesita ayuda o si tiene preguntas o inquietudes.
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Para presentar una queja con Medicare, oprima en el siguiente enlace para llenar el formulario de quejas en la página de Internet de Medicare: Formulario de quejas de Medicare.

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Descargos de responsabilidad



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