OneCare (HMO D-SNP)

Beneficios

La Evidencia de cobertura de OneCare tiene una lista completa de beneficios.

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Servicios de atención médica

  • consulta preventiva “Bienvenido a Medicare” (1 sola vez)
  • consultas con el médico general
  • consultas con un especialista médico
  • atención hospitalaria y de emergencia
  • servicios de rehabilitación
  • inmunizaciones (vacunas)
  • medicamentos
  • Artículos de venta libre (Over the Counter, OTC)
  • servicios de laboratorio
  • cuidado paliativo
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Servicios de salud del comportamiento

  • servicios de salud mental hospitalarios
  • servicios de salud mental externos
  • servicios para el abuso de sustancias externos
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Otros servicios y artículos

  • audífonos
  • equipo y suministros de oxígeno
  • servicios médicos en el hogar
  • artículos médicos
  • servicios quiroprácticos
  • cuidado de los pies
  • sillas de ruedas, caminadoras, muletas, y más
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Cuidado de la visión

  • exámenes de rutina de los ojos
  • anteojos o lentes de contacto
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Transporte

  • servicios de ambulancia
  • transporte médico que no es de emergencia
  • transporte no médico al gimnasio
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Servicios y apoyo a largo plazo

  • programa de Servicios Múltiples para Personas Mayores
  • servicios comunitarios para adultos
  • atención en un centro de enfermería especializada

Descargue el Resumen de beneficios de OneCare 2022 Download PDF Icon Este documento solo es un resumen. Consulte la Evidencia de cobertura de OneCare para una lista completa de beneficios.

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Beneficios de artículos de venta libre (over-the-counter, OTC) Conozca cómo ordenar los productos de venta libre (over-the-counter, OTC) en línea, por teléfono o correo postal.

Cuidado dental: los servicios preventivos y de restauración se proporcionan por medio de Medi-Cal. Para obtener información sobre los beneficios o encontrar un dentista, llame a Medi-Cal al 1-800-322-6384 o visite www.dental.dhcs.ca.gov.

Cobertura fuera de la red

Nuestros proveedores de la red ofrecen la mayoría de los servicios. Si necesita un servicio cubierto que no se ofrece dentro de nuestra red, OneCare (HMO D-SNP) pagará el costo de un proveedor fuera de la red. Tiene derecho a consultar a un proveedor de atención de urgencia o de emergencia fuera de la red cuando sea necesario. Si su proveedor actual de Medi-Cal o Medicare no está en nuestra red, puede seguir consultando a ese proveedor durante un tiempo siempre y cuando el proveedor esté de acuerdo en trabajar con OneCare.

Cobertura de servicios de emergencia

Si necesita atención de emergencia en cualquier momento, las 24 horas al día, los 7 días de la semana, no necesita obtener una aprobación primero. OneCare puede proporcionarle una lista de los servicios o procedimientos para los cuales necesita obtener una autorización previa antes de recibir los servicios.

Acceso a la atención durante un desastre o una emergencia de salud pública

Si el gobernador de California, la Secretaría de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. o el presidente de los Estados Unidos declara un estado de desastre o una emergencia de salud pública en el condado de Orange, tiene derecho de recibir atención médica a través de OneCare.

La mayoría de los servicios serán prestados dentro de nuestra red de proveedores. Si necesita un servicio cubierto que no se puede prestar dentro de nuestra red, OneCare pagará el costo de un proveedor fuera de la red. Usted tiene derecho a acudir a un proveedor de atención médica de urgencia o emergencia fuera de la red. Si su proveedor actual de Medi-Cal o Medicare no está en nuestra red, puede seguir consultando a ese proveedor por cierto tiempo si acepta trabajar con OneCare.

Si no puede usar un proveedor de la red durante la declaración de un desastre o una emergencia de salud pública, le permitiremos recibir la atención médica de proveedores fuera de la red sin costo alguno para usted. Si no puede usar una farmacia de la red durante la declaración de un desastre o una emergencia de salud pública, puede surtir los medicamentos recetados en una farmacia fuera de la red.

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  • Continuamos atendiendo a nuestros miembros a través de nuestras líneas telefónicas del Departamento de Servicios para Miembros, en conformidad con los lineamientos, para reducir la posibilidad de transmisión del COVID-19. Por lo tanto, nuestras oficinas están cerradas al público.
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Para presentar una queja con Medicare, oprima en el siguiente enlace para llenar el formulario de quejas en la página de Internet de Medicare: Formulario de quejas de Medicare.

H5433_22WEB001_2022_A (Accepted 9/25/2021)

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