كيفية تقديم تظلم أو استئناف

كيفية تقديم تظلم أو استئناف

كعضو في CalOptima نريد أن نسمع مخاوفك حول خدمات الرعاية الصحية التي تحصل عليها. نريد منك الحديث مع طبيبك أو الشبكة الصحية إذا كان لديك أية أسئلة حول رعايتك الصحية. إذا كان ذلك غير ممكن أو كنت بحاجة للمساعدة يُرجى الاتصال بقسم خدمة العملاء في CalOptima على الرقم  1-714-246-8500 أو على الرقم المجاني  1-888-587-8088 .

كما لديك الحق أيضا بالتقدم بشكوى إذا كنت غير راض عن الرعاية أو الخدمات أو العلاج الذي تلقيته. يمكنك التقدم بشكوى في أي وقت تسبب لك إزعاج من خلال:

  • تعبئة نموذج تظلم أو استئناف العضو على الإنترنت والضغط على زر “Submit” لتقديم التظلم على الإنترنت بشكل آمن.

  • الاتصل بقسم خدمة العملاء على  1-714-246-8500  أو بالرقم المجاني 1-888-587-8088  أو

  • الحضور إلى مكتبنا في:  505 City Parkway West, Orange, CA. 92868 أو

  • تعبئة نموذج شكاوى الأعضاء المطبوع أو كتابة رسالة إلى CalOptima وإرسال الرسالة على العنوان: 505 City Parkway West, Orange, CA 92868

بعد أن تتلقى CalOptima شكواك، سنرسل رسالة لك خلال خمسة (5) أيام تقويمية لنعلمك بحالة شكواك واسم أخصائي إصدار القرارات الذي يمكنك الاتصال به في حال وجود أي أسئلة. إذا أرسلت النموذج إلكترونيا خارج ساعات العمل سيتم إرسال الإشعار لك بعد ما لا يزيد عن خمسة (5) أيام تقويمية من يوم العمل التالي. سترسل إليك رسالة بالبريد تشرح الرد على شكواك خلال 30 يوما من تلقي شكواك.

الأمور العاجلة: ستقوم CalOptima بمراجعة أي شكوى بخصوص مخاوف صحية خطيرة خلال اثنان و سبعون (72) ساعة من تلقي الشكوى.

يمكنك أيضاً الاتصال بالخط الساخن من CalOptima للإبلاغ عن الغش أو التزوير على  1-877-837-4417  للإبلاغ عن أي إجراء تعتقد أنه قد يمثل تزويراً أو غشاً، مثل عندما يطلب منك طبيب أو صيدلية أن تدفع أكثر من المبلغ المناسب لزيارة مكتب أو للأدوية ، أو إذا رأيت شخصاً يقوم باستخدام بطاقة برنامج Medi-Cal تابعة لشخص آخر . ليس عليك إعطاء اسمك للإبلاغ عن نشاط غش.

لن تمارس CalOptima التمييز ضدك أو تحد من مزاياك إذا عبرت عن مخاوفك أو إذا تقدمت بشكوى.

إشعار بالأحقية بالحصول على جلسة استماع عادلة من Medi-Cal:

يحق لأعضاء CalOptima الحصول على جلسة استماع (SH) من Medi-Cal بعد إرسال شكواك إلى CalOptima إن كنت لا تزال لا توافق مع القرار.

يجب التقدم بطلب جلسة الاستماع لدى الولاية خلال 120 يوما من تاريخ قرار الاستئناف أو الإجراء الذي يشعر العضو بعدم الرضى بسببه.

يستطيع الأعضاء الاتصال بقسم خدمة العملاء في CalOptima على الرقم المجاني 1-888-587-8088  للحصول على المساعدة أو الاتصال على وحدة الاستعلامات العامة والرد التابعة لدائرة الخدمة الاجتماعية  1-800-952-5253 , لطلب جلسة استماع SH.

لضعاف السمع فقط:  1-800-952-8349 .

يمكن للأعضاء أيضا طلب جلسة استماع عن طريق البريد العادي على العنوان التالي:

California Department of Social Services, State Hearing Division
P.O. Box 944243, Mail Station 9-17-37
Sacramento, CA 94244-2430


 

Download the free Adobe Reader.

تتوفر هذه المواد على الموقع الإلكتروني في صيغة PDF قد يتطلب برنامج Adobe Reader المجاني للعرض. لتحميل برنامج Adobe Reader مجانا من موقع Adobe على الويب، انقر هنا.

Language
Text Size